第29章 胸痛
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時間進入十月下旬，金南市的氣溫慢慢轉涼，而每當秋冬季節之時，心腦血管意外發生的概率遠比夏季高，趙之意一個班出十趟車，有至少六趟是接回來心梗、腦梗的病人。
金南市的冬天不下雪，氣溫最低也有十幾度，看起來不像要入冬，反而像剛進入秋天。
在短袖外穿一件薄外套，是對金南市要入冬最起碼的尊重。
進到醫院，趙之意就把外套脫了，短袖套上長袖白大褂，在20度的中央空調房裏待著剛剛好。
不過金南市也只有早上太陽還沒驅散霧氣的時候會帶有一絲涼意，但如果到了中午，太陽把地面曬得滾燙，氣溫重新回到二十多將近三十度，機智的人們會脫下外套，露出裏面的短袖。
淩晨五六點，這個城市剛剛開始熱鬧起來，帶著冰涼水汽的薄霧還沒散去，趙之意又出了趟車。
出車的地點是一間麻將室，據打120的人描述，病人在打麻將的過程中情緒激動，突然暈厥。
還是那句話，暈厥這種事可大可小，還沒真正到現場看到病人的情況，趙之意一向按照最嚴重的情況對待，
趕到現場，趙之意發現病人正躺在麻將室的室內，室內空氣十分混濁，汗味、煙味，還有一些不知名的異味混在一起，趙之意皺了皺眉。
“啊……”男人已經從昏迷中清醒，手捂著胸口大聲地痛苦地叫喊，臉色蒼白，氣促，大汗淋漓。
男人的意識雖然清醒，但情緒煩躁不安，疼痛讓他對外界的感知變弱，連趙之意問他話都沒聽到。
男人的呼吸十分急促，神色恐慌，趙之意擔心再這樣下去會因為過度通氣造成病人的病情加重。
“你深呼吸，別緊張，我是醫生，我們是來救你的！”
“你是不是胸口痛？”
男人深呼吸了幾下，便痛苦地呻吟邊艱難地點了麗嘉下頭。
趙之意打開心電圖機，和閆萱娜一起在病人的四肢連上心電圖機的導線，“痛多久了？”
“2…2個小時了。”
也許是趙之意他們的到來給了病人安全感，他的呼吸沒有剛剛那麽急促，能勉強回答趙之意的問題。
病人自訴約2小時前出現胸悶胸痛現象，疼痛為刀割樣疼痛，局限於前胸，自行含服硝酸甘油後不能緩解，但以為是室內空氣不流暢所導致，未重視，十五分鐘前疼痛加劇而暈厥，朋友撥打120求助，5分鐘前恢覆自主意識。
心電圖的結果出來，趙之意打印出來看了眼，心電圖示st段擡高，T波倒置，心率稍快，有110次/分，血壓高達220/100mmHg，血氧稍低，心前區聽診無病理性雜音。
從心電圖看，是很典型的急性心梗心電圖，但趙之意又覺得有哪裏不對，她在草稿紙上寫下‘急性心梗’四個字，想了想，在旁邊打了個問號，又在‘刀割樣疼痛’五個字下面劃了一橫。
“送醫院吧，”趙之意讓病人保持著臥位，讓擔架員小心地把病人擡上車，“小心點，大哥你不要亂動！讓他們擡著你上去!”
救護車拉著男人和他的朋友開走，趙之意坐在救護車內研究剛剛的心電圖。
從心電圖看，病人就是典型的急性心梗，可趙之意發現他的某些癥狀和急性心梗的表現對不上號。
一般急性心梗疼痛的特點是壓榨性疼痛，有時疼痛會有定位不精確的特點，多會伴隨左肩放射性疼痛，而這個病人的疼痛只局限於前胸、胸骨後，並且是刀割樣疼痛，疼痛劇烈不能忍受。
車開出去不到五分鐘，趙之意看著心電圖的同時用餘光註視著病人的心電監護，她想了想，給科裏打了電話讓心內科醫生提前到急診科準備會診。
電話剛掛，病人突然大叫了聲，緊接著他出現意識喪失、氣促加重、小便失禁的情況，趙之意盯著心電監護，看見心率迅速下降至35次/分，血壓也已經低到測不出。
趙之意早已預料到可能會有這樣的突發狀況，她身經百戰，面對病人的病情一定是做足了充分準備，應對一切可能發生的變故。
她將手上的東西一丟，立刻給病人進行胸外按壓。
“曾姐！給他推一支阿托品、一支腎上腺素，小閆，準備好氣管插管的器械，一旦呼吸停止就立刻進行插管！”
病人的朋友被這突發狀況嚇得楞住，在趙之意開口後才反應過來，躲遠了些。
經過幾乎十分鐘的搶救，藥物也開始慢慢發揮作用，到達醫院前，病人的血壓與心率慢慢平穩。
到達急診科後，趙之意再次給病人測量血壓，結果為70/45mmHg，第二次心電圖仍然顯示T波倒置，ST段擡高。
“應該是急性心梗，而且我估計梗死面積不低，要馬上做手術放支架，不然我怕他隨時可能完全梗死。”
趙之意加入討論，提議道：“我想再給他做個心彩超和CTA，他的疼痛表現和心梗有點差異，有點像主動脈夾層，多做幾個檢查保險一點。”
主動脈夾層是一個非常兇險的疾病，相當於在人體內埋下了一顆定時炸彈，不出事還好，一旦爆炸就會危及生命。
趙之意見過幾個主動脈夾層在後期形成主動脈瘤，主動脈瘤破裂導致連接心臟的主動脈破裂，最後搶救不回來的病人。
趙之意提出的建議倒沒有人反對，臨床診斷就是一個大膽猜測、小心求證的過程，謹慎一點總沒有壞處的。
但就在趙之意準備送病人去做CTA時，病人再次出現血壓、心率下降，無自主呼吸。
圍在病床邊進行討論的醫生立即對病人進行氣管插管，球囊輔助呼吸，再次給予胸外按壓、靜推阿托品、腎上腺素，15分鐘後病人恢覆正常的血壓心率。
此時病人的意識尚未恢覆，此時病情極不穩定，隨時有猝死的可能。
介入室那邊已經做好準備，只待檢查結果完善後便將病人送過去，放入支架拯救病人的姓名。
趙之意拿著新鮮出爐的心臟彩超與CTA檢查結果，面色沈重，“取消介入手術吧，檢查結果出來了，已經確定了是心梗合並主動脈瘤，這個介入手術做不了。”
如果只是單純的心梗可以做介入手術，但再加上一個主動脈瘤，只有開胸進行心臟搭橋同時摘除主動脈瘤這一種方法可以選。
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金南市的冬天不下雪，氣溫最低也有十幾度，看起來不像要入冬，反而像剛進入秋天。
在短袖外穿一件薄外套，是對金南市要入冬最起碼的尊重。
進到醫院，趙之意就把外套脫了，短袖套上長袖白大褂，在20度的中央空調房裏待著剛剛好。
不過金南市也只有早上太陽還沒驅散霧氣的時候會帶有一絲涼意，但如果到了中午，太陽把地面曬得滾燙，氣溫重新回到二十多將近三十度，機智的人們會脫下外套，露出裏面的短袖。
淩晨五六點，這個城市剛剛開始熱鬧起來，帶著冰涼水汽的薄霧還沒散去，趙之意又出了趟車。
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還是那句話，暈厥這種事可大可小，還沒真正到現場看到病人的情況，趙之意一向按照最嚴重的情況對待，
趕到現場，趙之意發現病人正躺在麻將室的室內，室內空氣十分混濁，汗味、煙味，還有一些不知名的異味混在一起，趙之意皺了皺眉。
“啊……”男人已經從昏迷中清醒，手捂著胸口大聲地痛苦地叫喊，臉色蒼白，氣促，大汗淋漓。
男人的意識雖然清醒，但情緒煩躁不安，疼痛讓他對外界的感知變弱，連趙之意問他話都沒聽到。
男人的呼吸十分急促，神色恐慌，趙之意擔心再這樣下去會因為過度通氣造成病人的病情加重。
“你深呼吸，別緊張，我是醫生，我們是來救你的！”
“你是不是胸口痛？”
男人深呼吸了幾下，便痛苦地呻吟邊艱難地點了麗嘉下頭。
趙之意打開心電圖機，和閆萱娜一起在病人的四肢連上心電圖機的導線，“痛多久了？”
“2…2個小時了。”
也許是趙之意他們的到來給了病人安全感，他的呼吸沒有剛剛那麽急促，能勉強回答趙之意的問題。
病人自訴約2小時前出現胸悶胸痛現象，疼痛為刀割樣疼痛，局限於前胸，自行含服硝酸甘油後不能緩解，但以為是室內空氣不流暢所導致，未重視，十五分鐘前疼痛加劇而暈厥，朋友撥打120求助，5分鐘前恢覆自主意識。
心電圖的結果出來，趙之意打印出來看了眼，心電圖示st段擡高，T波倒置，心率稍快，有110次/分，血壓高達220/100mmHg，血氧稍低，心前區聽診無病理性雜音。
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“送醫院吧，”趙之意讓病人保持著臥位，讓擔架員小心地把病人擡上車，“小心點，大哥你不要亂動！讓他們擡著你上去!”
救護車拉著男人和他的朋友開走，趙之意坐在救護車內研究剛剛的心電圖。
從心電圖看，病人就是典型的急性心梗，可趙之意發現他的某些癥狀和急性心梗的表現對不上號。
一般急性心梗疼痛的特點是壓榨性疼痛，有時疼痛會有定位不精確的特點，多會伴隨左肩放射性疼痛，而這個病人的疼痛只局限於前胸、胸骨後，並且是刀割樣疼痛，疼痛劇烈不能忍受。
車開出去不到五分鐘，趙之意看著心電圖的同時用餘光註視著病人的心電監護，她想了想，給科裏打了電話讓心內科醫生提前到急診科準備會診。
電話剛掛，病人突然大叫了聲，緊接著他出現意識喪失、氣促加重、小便失禁的情況，趙之意盯著心電監護，看見心率迅速下降至35次/分，血壓也已經低到測不出。
趙之意早已預料到可能會有這樣的突發狀況，她身經百戰，面對病人的病情一定是做足了充分準備，應對一切可能發生的變故。
她將手上的東西一丟，立刻給病人進行胸外按壓。
“曾姐！給他推一支阿托品、一支腎上腺素，小閆，準備好氣管插管的器械，一旦呼吸停止就立刻進行插管！”
病人的朋友被這突發狀況嚇得楞住，在趙之意開口後才反應過來，躲遠了些。
經過幾乎十分鐘的搶救，藥物也開始慢慢發揮作用，到達醫院前，病人的血壓與心率慢慢平穩。
到達急診科後，趙之意再次給病人測量血壓，結果為70/45mmHg，第二次心電圖仍然顯示T波倒置，ST段擡高。
“應該是急性心梗，而且我估計梗死面積不低，要馬上做手術放支架，不然我怕他隨時可能完全梗死。”
趙之意加入討論，提議道：“我想再給他做個心彩超和CTA，他的疼痛表現和心梗有點差異，有點像主動脈夾層，多做幾個檢查保險一點。”
主動脈夾層是一個非常兇險的疾病，相當於在人體內埋下了一顆定時炸彈，不出事還好，一旦爆炸就會危及生命。
趙之意見過幾個主動脈夾層在後期形成主動脈瘤，主動脈瘤破裂導致連接心臟的主動脈破裂，最後搶救不回來的病人。
趙之意提出的建議倒沒有人反對，臨床診斷就是一個大膽猜測、小心求證的過程，謹慎一點總沒有壞處的。
但就在趙之意準備送病人去做CTA時，病人再次出現血壓、心率下降，無自主呼吸。
圍在病床邊進行討論的醫生立即對病人進行氣管插管，球囊輔助呼吸，再次給予胸外按壓、靜推阿托品、腎上腺素，15分鐘後病人恢覆正常的血壓心率。
此時病人的意識尚未恢覆，此時病情極不穩定，隨時有猝死的可能。
介入室那邊已經做好準備，只待檢查結果完善後便將病人送過去，放入支架拯救病人的姓名。
趙之意拿著新鮮出爐的心臟彩超與CTA檢查結果，面色沈重，“取消介入手術吧，檢查結果出來了，已經確定了是心梗合並主動脈瘤，這個介入手術做不了。”
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