第216章 心臟搭橋
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第216章 心臟搭橋
和普外科的大部分手術比起來, 心臟手術毫無疑問是更加費時費力的，醫生也需要花費更多的時間站在手術臺邊。
畢竟心臟也是一個十分緊密的器官，任何一個微小結構的損傷都有可能會影響心臟的功能, 心臟手術的目的是為了恢覆患者的心臟功能, 而不是給患者的心臟制造更多麻煩。
因此, 做心臟手術需要更加的精細。
即便劉星澤以前做過很多的腹腔手術, 即便範主任非常認可劉星澤的學習能力, 但第一次上臺，他依然不會讓劉星澤做更重要的工作。
劉星澤的第一臺心臟手術是非常常規的心臟搭橋手術，這是用於治療冠心病的術式，正是名字應該叫做冠狀動脈搭橋術或者冠狀動脈旁路移植術, 鑒於現在冠心病患者的常見程度，這種手術也是經常展開的。
所謂冠狀動脈，很多人都聽說過, 但具體是什麽卻並不十分了解，不過想要說清楚確實比較困難, 必須得深入學習心臟的解剖結構才行。
簡單來說冠狀動脈就是升主動脈分出來的分支, 分為左右冠狀動脈, 環繞在心臟表面, 為心臟供血。
所謂冠心病，其實就是冠狀動脈狹窄或者堵塞導致的心臟供血不足，造成心肌缺血、缺氧, 甚至心肌壞死。
冠心病除了保守的藥物治療方法之外，手術治療也分為兩種類型，一種是介入治療, 一種就是劉星澤現在要做的搭橋手術了。
所謂介入治療, 其實就是將支架通過導管導入到冠狀動脈狹窄的部位, 進行機械支撐，恢覆血管的供血功能，這樣的手術對身體的傷害很小，甚至都不被認為是手術，現在基本上都是心內科在做。
心外科做的則是搭橋手術，搭橋手術的創口大，甚至需要打開胸骨，對身體的傷害還是挺大的，因此除非介入治療無效，或者病情十分嚴重覆雜，否則一般不會選擇做搭橋手術。
所謂的冠脈搭橋手術，或者叫做冠脈旁路移植手術，顧名思義，就是移植一段健康的血管繞開冠脈血管堵塞的部分，讓冠狀動脈重新暢通起來，讓心臟的供血恢覆正常。
而移植到冠狀動脈的血管也被稱為橋血管，則一般取的是大隱靜脈、胃網膜右動脈、內乳動脈、橈動脈等，這些血管的管徑和長度都足夠，並且即便取走也不會對身體造成太大影響。
至於具體使用什麽血管，則根據患者自身的情況以及需要的橋血管數量來決定。
正常來說，動脈橋血管的效果更好，不易發生再狹窄的情況。
但如果需要橋血管數量比較多，則要取靜脈橋血管，這樣發生再狹窄的概率會比動脈橋血管高出許多。
而冠脈搭橋手術又可以分為三種，微創的冠脈搭橋手術、心臟不停跳的冠脈搭橋手術和常規的冠脈搭橋手術。
微創手術顧名思義就是通過胸腔鏡進行手術，不需要打開胸骨，只有在病情輕微的情況下才能使用。
心臟不停跳的冠脈搭橋手術其實也被認為是微創手術，和常規的搭橋手術相比，心臟不停跳的搭橋手術因為不需要體外循環，因為需要的切口確實比常規手術小很多，但同樣需要打開胸骨。
它和常規手術的區別就在於是否需要讓心臟停跳。
眾所周知，心臟是人體的發動機，並且很多國家把心臟是否停跳作為死亡的標準，心臟停跳之後，人體各個器官的供血供氧就會出現問題，人當然就會死亡。
而心臟手術很多時候都需要幾個小時的時間，在心臟停跳的情況下，人類顯然是不能堅持這麽長時間的。
因此在心臟停跳的情況下，就需要使用人工心肺機代替心肺的功能，將血氧循環改為體外循環的方式，這也就是心臟手術中的體外循環。
並且體外循環還有一個好處，就是可以為心臟手術提供無血術野。
當然，體外循環的方式對身體的影響肯定會更大一些，因此後來就有了心臟不停跳的心臟手術，尤其是心臟不停跳的冠脈搭橋手術更是已經相當成熟了。
采用心臟不停跳的手術方式，毫無疑問對身體的傷害更小，但是在心臟不停跳的情況下進行心臟手術顯然對手術團隊的技術要求更高。
這要求的不僅僅是主刀的技術，而是需要整個團隊的配合，不過這些年來，國內進行心臟不停跳的搭橋手術的比例也在大幅增加，這個實際上卻是相當高端的手術也正在普及。
作為任何胸外的大主任，範主任自然是心臟外科領域的大佬，不過他並不像是很多相關專家一樣，只做心臟不停跳的搭橋手術，而是會根據患者的實際情況進行多養的選擇。
比如今天他們要做的這一臺，就是常規的體外循環的冠脈搭橋手術。
今天的一助正在給患者開胸，範主任則對劉星澤說道：“咱們胸外做搭橋還是做不停跳的比較多，但也有些患者是不適合做不停跳手術的。而且不停跳的手術對技術的要求更高，你可以先從常規手術開始適應一下。”
“好的，範主任。”劉星澤沒意見。
雖然他此前主刀做過很多普外科的高難度手術，其中當然也包括癌癥手術或者器官移植手術這樣的手術，但他清楚的知道，心臟手術是另外一個他此前從來沒有接觸過領域，從頭開始學起，完全沒問題。
當然，他畢竟有醫學技術，手術操作的水平也擺在那裏，上手的速度很快也會快很多就是了。
劉星澤是這臺手術的二助，需要他做的事情工作量不算太大，他完全可以在做好自己的事情的同事聚精會神地觀察著範主任和一助的操作。
此時患者的心臟已經被暴露了出來，範主任正在給升主動脈做插管，這個插管最後要置入左心進行引流，目的是為了避免心臟停跳和覆跳的時候對心臟造成的損傷。
很快，體外循環機開始代替心肺的工作，接著阻斷升主動脈，然後就可以給心臟停跳了。
讓心臟停跳的手段需要是使用心臟停跳液再加上降溫的手段，而讓心臟停跳之後，就可以進行搭橋手術了。
這一切對範主任來說都堪稱駕輕就熟，他對操作的同時還有空給劉星澤進行教學。
“手術操作其實並不覆雜，我聽說你主刀過器官移植手術，這個手術本質上就是血管移植，相對來說更簡單一些。只是因為是在心臟上進行操作，因此需要更加小心細致。
“如果是不停跳的搭橋手術，會更加覆雜一些，對主刀醫生和麻醉醫生的要求都很高。另外不停跳的搭橋手術還有一個問題就是冠脈出血影響手術視野，這點需要仔細處理。
“具體的等以後做不停跳的手術我再跟你詳細說，你之後自己先了解一下也行。這次我們都做常規的搭橋手術，希望在你離開之前能自己主刀了。”
“好的。”劉星澤算了一下自己剩下的時間，最多還能留一周，這要求有點高啊。
範主任手術做的順利，便也有心情和劉星澤聊天，繼續說道：“我聽宋主任說，你平時會在縣醫院做手術？縣醫院做得了心臟手術嗎？”
那當然是做不了的了，很多大手術只有主刀一個人是不行的，整個團隊的技術，還有醫院的設備和資源都必須過關才可以，像是器官移植手術，縣醫院基本上是做不的。
劉星澤道：“我做手術的春澄縣醫院做不了心外的手術，平時只做介入。”
範主任倒是知道並不是所有的縣醫院技術都不行，但能做高難度手術的縣醫院數量確實是比較少的，看來春澄縣醫院並不是其中之一。
不過其實就算縣醫院能開展這種高難度的手術，也只是能夠方便一小部分人而已，大多數人都不會選擇在縣醫院做這種高級別手術。
當然在夏國，即便只是能夠方便一小部分人也是很有意義的事情，畢竟公立醫院的意義主要在於服務群眾，而不是賺錢。
範主任道：“那你是只在仁合做高級手術？”
宋承明主任倒是跟他說過，劉星澤平時基本上不會在仁合，跟他學習的時間也會比較破碎，但如果平時都完全沒機會碰心臟的話，似乎也不太行。
劉星澤解釋道：“普外科的一部分高級手術除了器官移植之外，縣醫院那邊也都可以做，縣醫院的普外科主任技術還不錯，做助手完全沒問題。另外，我平時也會在雅南市的市醫院和明南省的省立醫院做手術，心臟手術應該也沒問題。”
“這樣啊，那倒是可以。”範主任對他的說法表示認可。
市醫院和省醫院，別管做心臟手術的水平怎麽樣，能做是肯定的，劉星澤需要的也就只是一個能做手術的地方而已。
其實如果範主任願意，給劉星澤安排一下也是完全沒問題的。
但劉星澤又不是他的學生，範主任對劉星澤的好感度目前還沒有到願意為他如此費心的地步。
現在劉星澤能自己解決，範主任覺得就萬事大吉了。
範主任提出了自己的要求，“我不管你怎麽安排的，但既然跟我學習，那我希望你能夠主刀心臟搭橋手術之後再離開。另外，不在仁合期間，我希望你每個月能主刀做八臺心臟搭橋，這個要求不高吧？”
範主任覺得自己的要求可太低了，個位數他都不好意思提出來，但考慮到宋承明主任說的，他還是妥協了。
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和普外科的大部分手術比起來, 心臟手術毫無疑問是更加費時費力的，醫生也需要花費更多的時間站在手術臺邊。
畢竟心臟也是一個十分緊密的器官，任何一個微小結構的損傷都有可能會影響心臟的功能, 心臟手術的目的是為了恢覆患者的心臟功能, 而不是給患者的心臟制造更多麻煩。
因此, 做心臟手術需要更加的精細。
即便劉星澤以前做過很多的腹腔手術, 即便範主任非常認可劉星澤的學習能力, 但第一次上臺，他依然不會讓劉星澤做更重要的工作。
劉星澤的第一臺心臟手術是非常常規的心臟搭橋手術，這是用於治療冠心病的術式，正是名字應該叫做冠狀動脈搭橋術或者冠狀動脈旁路移植術, 鑒於現在冠心病患者的常見程度，這種手術也是經常展開的。
所謂冠狀動脈，很多人都聽說過, 但具體是什麽卻並不十分了解，不過想要說清楚確實比較困難, 必須得深入學習心臟的解剖結構才行。
簡單來說冠狀動脈就是升主動脈分出來的分支, 分為左右冠狀動脈, 環繞在心臟表面, 為心臟供血。
所謂冠心病，其實就是冠狀動脈狹窄或者堵塞導致的心臟供血不足，造成心肌缺血、缺氧, 甚至心肌壞死。
冠心病除了保守的藥物治療方法之外，手術治療也分為兩種類型，一種是介入治療, 一種就是劉星澤現在要做的搭橋手術了。
所謂介入治療, 其實就是將支架通過導管導入到冠狀動脈狹窄的部位, 進行機械支撐，恢覆血管的供血功能，這樣的手術對身體的傷害很小，甚至都不被認為是手術，現在基本上都是心內科在做。
心外科做的則是搭橋手術，搭橋手術的創口大，甚至需要打開胸骨，對身體的傷害還是挺大的，因此除非介入治療無效，或者病情十分嚴重覆雜，否則一般不會選擇做搭橋手術。
所謂的冠脈搭橋手術，或者叫做冠脈旁路移植手術，顧名思義，就是移植一段健康的血管繞開冠脈血管堵塞的部分，讓冠狀動脈重新暢通起來，讓心臟的供血恢覆正常。
而移植到冠狀動脈的血管也被稱為橋血管，則一般取的是大隱靜脈、胃網膜右動脈、內乳動脈、橈動脈等，這些血管的管徑和長度都足夠，並且即便取走也不會對身體造成太大影響。
至於具體使用什麽血管，則根據患者自身的情況以及需要的橋血管數量來決定。
正常來說，動脈橋血管的效果更好，不易發生再狹窄的情況。
但如果需要橋血管數量比較多，則要取靜脈橋血管，這樣發生再狹窄的概率會比動脈橋血管高出許多。
而冠脈搭橋手術又可以分為三種，微創的冠脈搭橋手術、心臟不停跳的冠脈搭橋手術和常規的冠脈搭橋手術。
微創手術顧名思義就是通過胸腔鏡進行手術，不需要打開胸骨，只有在病情輕微的情況下才能使用。
心臟不停跳的冠脈搭橋手術其實也被認為是微創手術，和常規的搭橋手術相比，心臟不停跳的搭橋手術因為不需要體外循環，因為需要的切口確實比常規手術小很多，但同樣需要打開胸骨。
它和常規手術的區別就在於是否需要讓心臟停跳。
眾所周知，心臟是人體的發動機，並且很多國家把心臟是否停跳作為死亡的標準，心臟停跳之後，人體各個器官的供血供氧就會出現問題，人當然就會死亡。
而心臟手術很多時候都需要幾個小時的時間，在心臟停跳的情況下，人類顯然是不能堅持這麽長時間的。
因此在心臟停跳的情況下，就需要使用人工心肺機代替心肺的功能，將血氧循環改為體外循環的方式，這也就是心臟手術中的體外循環。
並且體外循環還有一個好處，就是可以為心臟手術提供無血術野。
當然，體外循環的方式對身體的影響肯定會更大一些，因此後來就有了心臟不停跳的心臟手術，尤其是心臟不停跳的冠脈搭橋手術更是已經相當成熟了。
采用心臟不停跳的手術方式，毫無疑問對身體的傷害更小，但是在心臟不停跳的情況下進行心臟手術顯然對手術團隊的技術要求更高。
這要求的不僅僅是主刀的技術，而是需要整個團隊的配合，不過這些年來，國內進行心臟不停跳的搭橋手術的比例也在大幅增加，這個實際上卻是相當高端的手術也正在普及。
作為任何胸外的大主任，範主任自然是心臟外科領域的大佬，不過他並不像是很多相關專家一樣，只做心臟不停跳的搭橋手術，而是會根據患者的實際情況進行多養的選擇。
比如今天他們要做的這一臺，就是常規的體外循環的冠脈搭橋手術。
今天的一助正在給患者開胸，範主任則對劉星澤說道：“咱們胸外做搭橋還是做不停跳的比較多，但也有些患者是不適合做不停跳手術的。而且不停跳的手術對技術的要求更高，你可以先從常規手術開始適應一下。”
“好的，範主任。”劉星澤沒意見。
雖然他此前主刀做過很多普外科的高難度手術，其中當然也包括癌癥手術或者器官移植手術這樣的手術，但他清楚的知道，心臟手術是另外一個他此前從來沒有接觸過領域，從頭開始學起，完全沒問題。
當然，他畢竟有醫學技術，手術操作的水平也擺在那裏，上手的速度很快也會快很多就是了。
劉星澤是這臺手術的二助，需要他做的事情工作量不算太大，他完全可以在做好自己的事情的同事聚精會神地觀察著範主任和一助的操作。
此時患者的心臟已經被暴露了出來，範主任正在給升主動脈做插管，這個插管最後要置入左心進行引流，目的是為了避免心臟停跳和覆跳的時候對心臟造成的損傷。
很快，體外循環機開始代替心肺的工作，接著阻斷升主動脈，然後就可以給心臟停跳了。
讓心臟停跳的手段需要是使用心臟停跳液再加上降溫的手段，而讓心臟停跳之後，就可以進行搭橋手術了。
這一切對範主任來說都堪稱駕輕就熟，他對操作的同時還有空給劉星澤進行教學。
“手術操作其實並不覆雜，我聽說你主刀過器官移植手術，這個手術本質上就是血管移植，相對來說更簡單一些。只是因為是在心臟上進行操作，因此需要更加小心細致。
“如果是不停跳的搭橋手術，會更加覆雜一些，對主刀醫生和麻醉醫生的要求都很高。另外不停跳的搭橋手術還有一個問題就是冠脈出血影響手術視野，這點需要仔細處理。
“具體的等以後做不停跳的手術我再跟你詳細說，你之後自己先了解一下也行。這次我們都做常規的搭橋手術，希望在你離開之前能自己主刀了。”
“好的。”劉星澤算了一下自己剩下的時間，最多還能留一周，這要求有點高啊。
範主任手術做的順利，便也有心情和劉星澤聊天，繼續說道：“我聽宋主任說，你平時會在縣醫院做手術？縣醫院做得了心臟手術嗎？”
那當然是做不了的了，很多大手術只有主刀一個人是不行的，整個團隊的技術，還有醫院的設備和資源都必須過關才可以，像是器官移植手術，縣醫院基本上是做不的。
劉星澤道：“我做手術的春澄縣醫院做不了心外的手術，平時只做介入。”
範主任倒是知道並不是所有的縣醫院技術都不行，但能做高難度手術的縣醫院數量確實是比較少的，看來春澄縣醫院並不是其中之一。
不過其實就算縣醫院能開展這種高難度的手術，也只是能夠方便一小部分人而已，大多數人都不會選擇在縣醫院做這種高級別手術。
當然在夏國，即便只是能夠方便一小部分人也是很有意義的事情，畢竟公立醫院的意義主要在於服務群眾，而不是賺錢。
範主任道：“那你是只在仁合做高級手術？”
宋承明主任倒是跟他說過，劉星澤平時基本上不會在仁合，跟他學習的時間也會比較破碎，但如果平時都完全沒機會碰心臟的話，似乎也不太行。
劉星澤解釋道：“普外科的一部分高級手術除了器官移植之外，縣醫院那邊也都可以做，縣醫院的普外科主任技術還不錯，做助手完全沒問題。另外，我平時也會在雅南市的市醫院和明南省的省立醫院做手術，心臟手術應該也沒問題。”
“這樣啊，那倒是可以。”範主任對他的說法表示認可。
市醫院和省醫院，別管做心臟手術的水平怎麽樣，能做是肯定的，劉星澤需要的也就只是一個能做手術的地方而已。
其實如果範主任願意，給劉星澤安排一下也是完全沒問題的。
但劉星澤又不是他的學生，範主任對劉星澤的好感度目前還沒有到願意為他如此費心的地步。
現在劉星澤能自己解決，範主任覺得就萬事大吉了。
範主任提出了自己的要求，“我不管你怎麽安排的，但既然跟我學習，那我希望你能夠主刀心臟搭橋手術之後再離開。另外，不在仁合期間，我希望你每個月能主刀做八臺心臟搭橋，這個要求不高吧？”
範主任覺得自己的要求可太低了，個位數他都不好意思提出來，但考慮到宋承明主任說的，他還是妥協了。
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