盒飯大盜
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盒飯大盜
主任辦公室裏，雲舟和張正德面對面坐著，大眼瞪小眼。
雲舟貼完膏藥之後，剛想去看看許識許識洗手怎麽還不回來，就被揪到了張正德的辦公室。
“主任，叫我來是有什麽事嗎？”雲舟有些疑惑。
張正德端起旁邊還冒著熱氣的玻璃杯嘬了一口，喟嘆了一聲才說：“聽說你小子又有什麽新的想法了？”
“沒。”雲舟了然的回答，“不算什麽新想法。只是恰好覺得張洪的癥狀和我在一本書上看到過的情況類似，就回去查了查資料。”
“有心是好事，但是雲舟啊，還是要再觀察一下，再確認一下。你提到的這個臨終夢境的概念，我也去搜集了文獻研究了一下，相關的數據資料還是太少了，在這一方面，我們一定要謹慎再謹慎。這不僅是為了患者的健康，更是為了保障我們醫護人員的安全。”
雲舟點頭應下，“我知道了主任。”
剛出門，雲舟又被另一道聲音喊走。
“許識醫生，雲舟醫生，來一下三十七床。”
雲舟到的時候，許識已經在病房裏查看患者情況了。
其實就算剛剛沒人喊他，他也會來這邊看看。
因為三十七床喊叫的聲音實在是太大了。
整個走廊都回蕩著他的叫聲，更準確的來說，是哀嚎。
為了防止不必要的糾紛，雲舟還是悄悄的把許識拉了出來。
“什麽情況？”雲舟問他。
許識看清楚來人後，神色才微微放松，“男，六十九歲，多發性骨髓瘤，漿白了。”
這病聽名字像是和骨癌差不多，實際上是一種血液病。
多發性骨髓瘤的多發群體為四十歲以上，特別是六十歲以上的老年人。
但老年人的一些生理特點與多發性骨髓瘤相融合，容易給多發性骨髓瘤的診斷帶來一些困難。
比如老年人因為飲食的吸收或臟器功能衰竭而導致貧血，而多發性骨髓瘤也容易出現貧血。還有老年人可能因為關節炎，骨質疏松導致關節疼痛，但多發性骨髓瘤發病時也會導致骨痛。
而許識剛剛說的漿白，則是指漿細胞白血病。漿細胞白血病和多發性骨髓瘤同屬於漿細胞惡性腫瘤的範疇，漿細胞白血病又分為原發性和繼發性。
三十七床的漿細胞白血病就屬於繼發性。
繼發性通常屬於多發性骨髓瘤的終末期。
雲舟點了點頭表示了解，又探頭往病房裏瞅了一眼，發現不少東西都散亂在地上，“看起來是剛入院，評估做了嗎？”
“做了。”
許識也暫時沒進去，病床周圍被堆滿了物品，護士正提醒家屬抓緊時間收拾，裏面實在是沒有落腳的地方。
雲舟對他翻了個白眼，“許識，我問的是這個麽？”
他分明知道自己問的是三十七床的終末生存期還有多久！
許識沒回答他準確的時間，而是在家屬將東西收拾好後，拉著他進了病房。
三十七床的聲音已經從最初的喊叫轉化為了悶哼。
雲舟一看到躺在病床上的患者，就知道許識為什麽不告訴他準確的時間了。
三十七床已經瘦的皮包骨，身上不少地方還能看到一些凸起，又或者是說疙瘩。
雖然穿了紙尿褲，但排洩物還是不可避免的溢到了下面的隔尿墊上。
家屬都忙著手頭的事，還沒來得及給他清理。
病房裏彌漫著難以言表的味道。
“潘強。潘強！”一聲比一聲大，許識面不改色的走到三十七床的旁邊，叫著他的名字，“知道這是在哪嗎？”
病床上的人沒什麽反應。
看這狀態，潘強的生存期確實不多了。
慢的話幾天，快的話……
可能幾個小時人就沒了。
病房裏頓時安靜下來，只能聽見潘強的痛呼聲。
骨痛，是多發性骨髓瘤中最常見的癥狀，也是最難以忍受的癥狀。
圍在一旁的家屬正等待著醫生的判決。
“病人的情況不是很樂觀，家屬要做好心理準備。”許識緩聲開口，語氣裏帶著安慰。
有幾個家屬當場就抹起了眼淚。
雲舟看病人痛不欲生的模樣也有些不忍，“要不然先給點鎮痛？”
對於生命末期重度疼痛的治療，通常會首選阿片受體激動藥，比如嗎啡。
“靜脈註射吧。”
服用快速釋放的嗎啡制劑可通過胃腸道快速吸收，服藥後十五到三十分鐘，血漿內可達到游離嗎啡藥物的峰值濃度。
但潘強的狀況顯然需要鎮痛更快起效，最好的方法就是靜脈註射。
旁邊的家屬一聽這話也大概明白了什麽，連忙出聲阻止：“醫生，可不能給他打那些東西啊！”
許識有些不解：“怎麽了，是有什麽顧慮嗎？”
一個有些上了年紀的家屬，腳一跺，手一拍，就開始拉著許識說了起來，“那些嗎什麽東西我都認識，這不就是毒品嗎！你要給我們家老頭子打那些東西，這不就是要害死他！”
這種情況他們也見的多了，並沒有責怪家屬。
雲舟連忙過去控制住家屬的情緒，以免對方有什麽過激行為，“阿姨，您先冷靜一下。這個鎮痛劑啊他也是藥的一種，我們會控制好用量，用得好了，病人他就沒那麽難受，身上也沒那麽疼了。”
雲舟適時的側開身，讓家屬看清了潘強的模樣。
潘強蜷縮在病床上，緊緊的攥著拳。
家屬沈默良久，才又問許識：“那他會不會上癮啊？就跟電視上那些吸毒的人一樣。”
這也是現在人們對鎮痛劑的一些誤解。
患者和家屬總是將阿片類鎮痛劑和死亡聯系在一起，更害怕長久多次的使用阿片類藥物會成癮，認為這些藥物像是毒品。
還有一部分則是認為，太早的使用阿片類的藥物，後續會產生耐藥性。當疼痛加重時，沒有其他藥物可以替代。
藥物成癮對於絕大多數的終末期患者應該不是什麽問題。
大多數患者只是對藥物產生身體依賴性，這種依賴性是普遍的，不可避免的對阿片類藥物產生生理適應性的改變，需要繼續用藥，慢慢減少藥量，以防停藥時的阿片類戒斷反應。
而成癮是一種心理依賴，患者表現出的行為是對藥物的渴求，而獲取藥物的原因並不是為了緩解疼痛。他們的生活方式便是盡其所能的去購買藥物，哪怕是違法的，哪怕他們散盡家財。
但研究顯示，使用阿片類藥物並成癮是一種罕見的現象，僅發生在小於0.1%的患者中。
而對於這些患者，醫院也會有專業化的管理。
事實上，國內的嗎啡使用量相較國外很少。
對於癌癥患者，鎮痛與抗癌同樣的重要。
“不會。”許識冷靜的告訴家屬，“如果家屬不同意使用鎮痛類藥物，我們也同樣尊重你們的決定。”
一直沒說話的潘強的兒子，此時也勸說著自己的母親，“媽，聽醫生的吧。爸都疼成這個樣了，咱也不能眼睜睜的看著他疼死吧！再說的難聽點，爸都這樣了，死馬當活馬醫，讓他舒舒服服沒痛苦的走也好。”。
“行，那就打上吧。兒子說的對，走也要讓他舒舒服服的走！”
給潘強下了醫囑後，兩人才又回到辦公室。
午飯時間早就過了，桌子上放著鐘書意幫他們訂的盒飯。
雲舟剛準備打開飽餐一頓，一只白皙修長的手伸了過來，將他面前的盒飯蓋上蓋子拿走。
“幹什麽？打算轉行當盒飯大盜了？”
這是不打算過了？
還是要和他光明正大的展開鬥爭了？
許識折服於他驚人的想象力，無奈開口：“都涼了，我去熱一下。這會你又不挑剔了，小少爺？”
“這倒不是。”雲舟無聊到只能摳手，然後神神秘秘的對他說：“我有一種預感，這飯我們吃不了幾口就……唔唔！”
許識頓時扔下盒飯沖過去捂住了他的嘴，“祖宗！這話可不能亂說！”
未說出口的話依舊應驗了。
許識熱好飯回來，兩人還沒吃幾口，就見杜朗匆匆忙忙的跑進來，“王發不行了，家屬要求搶救，現在正在那鬧呢！”
兩人撂下筷子，急忙跟著杜朗過去。
路上，雲舟滿腦子疑惑，便轉頭問許識：“我記得當時他們家簽了知情同意書，同意臨終時放棄搶救。我的記憶應該沒出錯吧？”
之所以對這件事印象深刻，是因為這是鐘書意第一次單獨和家屬談話，他還特意拜托許識幫他註意一下裏面的情況，怕這家人對鐘書意一個小姑娘動手。
許識顯然也記得，他點了點頭，肯定道：“對，同意放棄搶救。”
簽署協議原本就是為了避免醫患間的法律糾紛，王發的家屬一鬧，讓這件事情變得更加覆雜。
鐘書意和家屬談完話後出門看見他，還高興的和他道了謝。
“杜朗，他們家誰在鬧？”
杜朗一時間也不知道怎麽回答，“許老師，那邊情況太覆雜了，您去看看再說吧。”
由於先前簽署了知情同意書，王發一出現癥狀就被帶到了關懷室，以免驚擾到同病房的患者。
但此時，關懷室外混亂不堪。
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主任辦公室裏，雲舟和張正德面對面坐著，大眼瞪小眼。
雲舟貼完膏藥之後，剛想去看看許識許識洗手怎麽還不回來，就被揪到了張正德的辦公室。
“主任，叫我來是有什麽事嗎？”雲舟有些疑惑。
張正德端起旁邊還冒著熱氣的玻璃杯嘬了一口，喟嘆了一聲才說：“聽說你小子又有什麽新的想法了？”
“沒。”雲舟了然的回答，“不算什麽新想法。只是恰好覺得張洪的癥狀和我在一本書上看到過的情況類似，就回去查了查資料。”
“有心是好事，但是雲舟啊，還是要再觀察一下，再確認一下。你提到的這個臨終夢境的概念，我也去搜集了文獻研究了一下，相關的數據資料還是太少了，在這一方面，我們一定要謹慎再謹慎。這不僅是為了患者的健康，更是為了保障我們醫護人員的安全。”
雲舟點頭應下，“我知道了主任。”
剛出門，雲舟又被另一道聲音喊走。
“許識醫生，雲舟醫生，來一下三十七床。”
雲舟到的時候，許識已經在病房裏查看患者情況了。
其實就算剛剛沒人喊他，他也會來這邊看看。
因為三十七床喊叫的聲音實在是太大了。
整個走廊都回蕩著他的叫聲，更準確的來說，是哀嚎。
為了防止不必要的糾紛，雲舟還是悄悄的把許識拉了出來。
“什麽情況？”雲舟問他。
許識看清楚來人後，神色才微微放松，“男，六十九歲，多發性骨髓瘤，漿白了。”
這病聽名字像是和骨癌差不多，實際上是一種血液病。
多發性骨髓瘤的多發群體為四十歲以上，特別是六十歲以上的老年人。
但老年人的一些生理特點與多發性骨髓瘤相融合，容易給多發性骨髓瘤的診斷帶來一些困難。
比如老年人因為飲食的吸收或臟器功能衰竭而導致貧血，而多發性骨髓瘤也容易出現貧血。還有老年人可能因為關節炎，骨質疏松導致關節疼痛，但多發性骨髓瘤發病時也會導致骨痛。
而許識剛剛說的漿白，則是指漿細胞白血病。漿細胞白血病和多發性骨髓瘤同屬於漿細胞惡性腫瘤的範疇，漿細胞白血病又分為原發性和繼發性。
三十七床的漿細胞白血病就屬於繼發性。
繼發性通常屬於多發性骨髓瘤的終末期。
雲舟點了點頭表示了解，又探頭往病房裏瞅了一眼，發現不少東西都散亂在地上，“看起來是剛入院，評估做了嗎？”
“做了。”
許識也暫時沒進去，病床周圍被堆滿了物品，護士正提醒家屬抓緊時間收拾，裏面實在是沒有落腳的地方。
雲舟對他翻了個白眼，“許識，我問的是這個麽？”
他分明知道自己問的是三十七床的終末生存期還有多久！
許識沒回答他準確的時間，而是在家屬將東西收拾好後，拉著他進了病房。
三十七床的聲音已經從最初的喊叫轉化為了悶哼。
雲舟一看到躺在病床上的患者，就知道許識為什麽不告訴他準確的時間了。
三十七床已經瘦的皮包骨，身上不少地方還能看到一些凸起，又或者是說疙瘩。
雖然穿了紙尿褲，但排洩物還是不可避免的溢到了下面的隔尿墊上。
家屬都忙著手頭的事，還沒來得及給他清理。
病房裏彌漫著難以言表的味道。
“潘強。潘強！”一聲比一聲大，許識面不改色的走到三十七床的旁邊，叫著他的名字，“知道這是在哪嗎？”
病床上的人沒什麽反應。
看這狀態，潘強的生存期確實不多了。
慢的話幾天，快的話……
可能幾個小時人就沒了。
病房裏頓時安靜下來，只能聽見潘強的痛呼聲。
骨痛，是多發性骨髓瘤中最常見的癥狀，也是最難以忍受的癥狀。
圍在一旁的家屬正等待著醫生的判決。
“病人的情況不是很樂觀，家屬要做好心理準備。”許識緩聲開口，語氣裏帶著安慰。
有幾個家屬當場就抹起了眼淚。
雲舟看病人痛不欲生的模樣也有些不忍，“要不然先給點鎮痛？”
對於生命末期重度疼痛的治療，通常會首選阿片受體激動藥，比如嗎啡。
“靜脈註射吧。”
服用快速釋放的嗎啡制劑可通過胃腸道快速吸收，服藥後十五到三十分鐘，血漿內可達到游離嗎啡藥物的峰值濃度。
但潘強的狀況顯然需要鎮痛更快起效，最好的方法就是靜脈註射。
旁邊的家屬一聽這話也大概明白了什麽，連忙出聲阻止：“醫生，可不能給他打那些東西啊！”
許識有些不解：“怎麽了，是有什麽顧慮嗎？”
一個有些上了年紀的家屬，腳一跺，手一拍，就開始拉著許識說了起來，“那些嗎什麽東西我都認識，這不就是毒品嗎！你要給我們家老頭子打那些東西，這不就是要害死他！”
這種情況他們也見的多了，並沒有責怪家屬。
雲舟連忙過去控制住家屬的情緒，以免對方有什麽過激行為，“阿姨，您先冷靜一下。這個鎮痛劑啊他也是藥的一種，我們會控制好用量，用得好了，病人他就沒那麽難受，身上也沒那麽疼了。”
雲舟適時的側開身，讓家屬看清了潘強的模樣。
潘強蜷縮在病床上，緊緊的攥著拳。
家屬沈默良久，才又問許識：“那他會不會上癮啊？就跟電視上那些吸毒的人一樣。”
這也是現在人們對鎮痛劑的一些誤解。
患者和家屬總是將阿片類鎮痛劑和死亡聯系在一起，更害怕長久多次的使用阿片類藥物會成癮，認為這些藥物像是毒品。
還有一部分則是認為，太早的使用阿片類的藥物，後續會產生耐藥性。當疼痛加重時，沒有其他藥物可以替代。
藥物成癮對於絕大多數的終末期患者應該不是什麽問題。
大多數患者只是對藥物產生身體依賴性，這種依賴性是普遍的，不可避免的對阿片類藥物產生生理適應性的改變，需要繼續用藥，慢慢減少藥量，以防停藥時的阿片類戒斷反應。
而成癮是一種心理依賴，患者表現出的行為是對藥物的渴求，而獲取藥物的原因並不是為了緩解疼痛。他們的生活方式便是盡其所能的去購買藥物，哪怕是違法的，哪怕他們散盡家財。
但研究顯示，使用阿片類藥物並成癮是一種罕見的現象，僅發生在小於0.1%的患者中。
而對於這些患者，醫院也會有專業化的管理。
事實上，國內的嗎啡使用量相較國外很少。
對於癌癥患者，鎮痛與抗癌同樣的重要。
“不會。”許識冷靜的告訴家屬，“如果家屬不同意使用鎮痛類藥物，我們也同樣尊重你們的決定。”
一直沒說話的潘強的兒子，此時也勸說著自己的母親，“媽，聽醫生的吧。爸都疼成這個樣了，咱也不能眼睜睜的看著他疼死吧！再說的難聽點，爸都這樣了，死馬當活馬醫，讓他舒舒服服沒痛苦的走也好。”。
“行，那就打上吧。兒子說的對，走也要讓他舒舒服服的走！”
給潘強下了醫囑後，兩人才又回到辦公室。
午飯時間早就過了，桌子上放著鐘書意幫他們訂的盒飯。
雲舟剛準備打開飽餐一頓，一只白皙修長的手伸了過來，將他面前的盒飯蓋上蓋子拿走。
“幹什麽？打算轉行當盒飯大盜了？”
這是不打算過了？
還是要和他光明正大的展開鬥爭了？
許識折服於他驚人的想象力，無奈開口：“都涼了，我去熱一下。這會你又不挑剔了，小少爺？”
“這倒不是。”雲舟無聊到只能摳手，然後神神秘秘的對他說：“我有一種預感，這飯我們吃不了幾口就……唔唔！”
許識頓時扔下盒飯沖過去捂住了他的嘴，“祖宗！這話可不能亂說！”
未說出口的話依舊應驗了。
許識熱好飯回來，兩人還沒吃幾口，就見杜朗匆匆忙忙的跑進來，“王發不行了，家屬要求搶救，現在正在那鬧呢！”
兩人撂下筷子，急忙跟著杜朗過去。
路上，雲舟滿腦子疑惑，便轉頭問許識：“我記得當時他們家簽了知情同意書，同意臨終時放棄搶救。我的記憶應該沒出錯吧？”
之所以對這件事印象深刻，是因為這是鐘書意第一次單獨和家屬談話，他還特意拜托許識幫他註意一下裏面的情況，怕這家人對鐘書意一個小姑娘動手。
許識顯然也記得，他點了點頭，肯定道：“對，同意放棄搶救。”
簽署協議原本就是為了避免醫患間的法律糾紛，王發的家屬一鬧，讓這件事情變得更加覆雜。
鐘書意和家屬談完話後出門看見他，還高興的和他道了謝。
“杜朗，他們家誰在鬧？”
杜朗一時間也不知道怎麽回答，“許老師，那邊情況太覆雜了，您去看看再說吧。”
由於先前簽署了知情同意書，王發一出現癥狀就被帶到了關懷室，以免驚擾到同病房的患者。
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