飛來眼刀
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飛來眼刀
許識：“怎麽稱呼？”
譚茵茵的丈夫這才冷靜下來，“高維。”
“高先生，麻煩您跟我們來一下，譚女士接下來的治療方案，我們還需要商討。”
許識遞給高維剛出來的檢查結果，“根據譚女士之前的檢查報告以及最新的入院檢查結果，我們進行了KPS評估，預計生存期大約在四個月。”
久病成醫，高維能看懂一些檢查報告上的數據，他手指摩挲著診斷意見裏的那串字母，直到談心室裏能清晰的聽見“啪嗒”聲。
高維慌忙抹掉紙上的淚水，像初入小學的學生，用手指指讀著診斷意見，啞著聲音問：“PT4N……這串數字是什麽意思？”
“PT4N2bM1a，”這串數據許識早已記於心，“是腫瘤PTNM分期的結論，是指經過對手術切除後的標本進行檢測後得出的分期。您的愛人腫瘤最大徑已經超過七厘米。腫瘤直接侵犯到了胸壁、心臟等器官，多處淋巴結轉移，並且出現遠處轉移，處於腫瘤四期。”
雲舟補充，“高先生，我們必須告知您，四個月是指癌癥的自然病程，譚女士目前的狀態還不錯，但您仍要做好心理準備。”
高維聽到這已經泣不成聲。
“病人的意願是一切順其自然，如果真的到了必須搶救的時刻，她選擇放棄搶救。”許識手裏還拿著知情同意書，“您的意見呢？”
高維又摸了一把淚，“我尊重她的決定。”
家屬簽字欄，每一筆都寫的格外的艱難。高維坐在談心室裏平覆了一下情緒，才又返回病房。
臨近月底，科室的各種工作也多了起來。許識和雲舟被接連排了好幾場講座，今天下午許識就有一場。
許識PPT做的極其簡潔，白底，右上角貼著A大附醫的標志，標題是幾個巨大的黑體字——生存期的預測與評估。
許識的這次講座主要是針對醫生開展，來的人也大多是實習生和規培生。
“在講座開始前，我們再來看一遍預後的概念。”許識站在一側，按下翻頁筆，“預後，是指根據經驗預測的疾病發展過程以及結局。預後是一個廣泛的定義，不僅是對生存期的判斷。”
在現代醫學中，預後不僅為患者和家人提供足夠的信息來制定目標，還能讓醫生制定臨床決策提供依據。
“預測不是單一的事件，而是一個動態的過程。影響生存期的因素也會隨著疾病的進程而演變。我們無法預測死亡的確切時間，因此，各位在與家屬進行談話時要註意措辭。”
“以上，”許識停頓下來，屈指敲了一下白板顯示屏，下面有部分正在記筆記的醫生立刻擡頭，“是生存期預測的原則。”
雲舟有點想笑，被許識拋來的一記眼刀止住。
許識這敲黑板的習慣大概是肌肉記憶。
大學時期的許識常被教授捉去做助教。醫學院有規定，不允許提前透露考試內容。許識面冷心熱，不忍心看學弟學妹們掛科，每次都是一副嚴厲公正的樣子進教室，但講到重點時就會敲兩下白板來當做暗號。
聽講座的人裏也有幾個曾經聽過許識講課的實習生，幾人下意識的拿出手機想要拍照記下來。意識到自己已經不在學校後，又放下手機相視一笑。
許識自然沒錯過下面人的那些動作，他繼續講解，“CPS，又稱為臨床生存期預測。CPS囊括了三種核心形式：首先，它旨在精準評估患者的生存期，為患者預後提供有力的數據支撐；其次，通過考量特定時間窗口內患者死亡的風險，幫助醫生制定更為恰當的治療方案；最後，它還能估算患者在特定時間段內的存活概率，為醫療決策提供可靠的參考依據。此種方法在實踐中應用廣泛，且通過多次評估，能夠不斷提升其預測的精準度，從而更好地服務於患者的診療工作。”
“在評估生存期影響因素的功能狀態部分，常用的量表有KPS，PPS和ECOG。”許識手指下滑，“當患者出現以下癥狀，生存期就會相應的受限。其中，靜息呼吸困難比陣發呼吸困難更具有代表性……”
這部分雲舟聽的比較認真。
畢業後，雲舟一直在從事臨床心理工作，這部分的內容已經很久沒有深入接觸過了。
“關於生存期預測量表，臨床上常用的有三種，分別是PPI，PaP，GPS。PPI中有一點需要註意，如果譫妄是由單一藥物引起的，則視為不存在譫妄。”
座位上的年輕醫生突然舉手，“那如果是您會選擇哪個量表呢？”
許識思索了一會才回答，“我個人會選擇PPI。但在一開始建議大家都試一試，選擇一種自己用起來得心應手的。”
“最後，Paul Glare的一句話分享給各位：即使準確的預測個體生存時間成為可能，這本身也不足以推動治療計劃的制定。最終需要的不只是對生存期的準確預測，而是承認死亡的發生，並由富有同情心和技術嫻熟的醫生仔細傳達，並和他們一起面對。”
講座還沒結束，雲舟就被一通電話叫走。
杜朗接診了一位肌萎縮側索硬化患者，患者的情況有些棘手，打給許識的電話沒被接聽，只好找來鐘書意撥通雲舟的號碼。
“患者肌萎縮側索硬化癥合並額顳葉癡呆，行為異常三年，言語障礙兩年。”杜朗跟在雲舟身側，邊走邊匯報自己剛剛看過的病例，“從確診到現在已經四年七個月了。”
肌萎縮側索硬化癥的中位生存期大概在三到五年，在這個時間段送到醫院，家屬和醫生都明白這意味著什麽。
進病房前，雲舟一手握著門把手，一邊轉頭問杜朗：“頭部核磁和血氣查了嗎？”
“核磁查了，這個時候結果應該出來了，血氣還沒有。”
雲舟點頭，推開病房門。
到了病床前，雲舟先和家屬了解一些患者的基本情況，“杜朗，你再評估一下肌力。”
患者名叫張洪，檢查時已經能明顯看到舌肌萎縮顫動，雙手骨間肌，大小魚際肌萎縮。
已經在外院做過CSF阿爾茨海默相關抗體，自身免疫性腦炎抗體，都未見異常。
診斷為額顳葉癡呆可能性大。
杜朗已經評估完成，走到雲舟旁邊匯報，聲音有些支支吾吾：“上肢遠端肌力二級，餘肢體肌力三級。”
雲舟撇了他一眼，又親自上手檢查，“這麽不自信嗎小杜？”
雲舟先是試圖擡起張洪的四肢，而後又嘗試讓他們在床上平移。最後朝杜朗點點頭，“還不錯。”
雲舟拍拍張洪的肩叫醒他，想和他說幾句話。
張洪的神智還算清楚，但是構音欠清，自發語言少，像是一兩歲的孩子一樣，只能發出電報式言語。
之前的病房分類已經被實施運行，張洪所在的病房目前只有他一人。
病房裏原本就比較安靜，張洪一開口，更是寂靜無聲。
窗外樹葉沙沙作響，蟬鳴聲不絕於耳，張洪神情柔和，講述著自己的夢。
張洪說的方言，雲舟不太能聽得懂。旁邊照顧張洪多年的保姆湊近聽了一會，給雲舟轉述：“張先生說他夢見自己母親了。”
門被推開，許識走了進來。
許識講座結束後沒有看到雲舟的身影，打開手機看到雲舟發給他的微信：
【雲舟：10-30，FTD-ALS，速來。】
從保姆口中得知，張洪幼年喪母，但母親在世時對張洪很是寵愛。
“他夢見母親帶他去河邊摸魚了，張先生以前講過很多次，最近夢到的次數也很多。他覺得那是母親在世的時候過得最開心的日子。”保姆說道。
出了病房門，許識問雲舟：“怎麽樣？”
“我讓杜朗開了血氣檢查，剛剛去看張洪是有些呼吸急促的，三凹也比較明顯了。”雲舟嘆了一口氣，“我覺得他的日子不多了。”
兩人到了辦公室才看見系統上張洪的核磁報告，許識點開看了一眼，“額顳葉確實萎縮的比較嚴重了。”
“雖然肌萎縮側索硬化癥的中位生存期只有三到五年，但是我們應該也不能簡單的判斷。”許識翻著手中的住院記錄，“而且，我認為病人是有一定的求生欲的。”
雲舟一頭霧水，為什麽突然就扯到了求生欲上。
“你沒和張洪交流過，從哪看出的求生欲？”
許識：“他的病例很詳細，從確診，入院，覆診，一直到今日來我院就診，都是非常及時且規律的。”
雲舟非常不讚同，“許識，我們要看現狀。如果可以，我當然願意甚至會積極的幫助每個病人延長他的生存期。但是很顯然，這是人力無法做到的。”
“張洪一旦意識不清，又或者是出現呼吸衰竭，勢必要氣管切開接無創呼吸機輔助通氣，到時候他連話都說不了，誰能為他做決定？”
“現在。”許識有些執拗，“患者應該有知情權和決定權。”
辦公室裏一時劍拔弩張。
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譚茵茵的丈夫這才冷靜下來，“高維。”
“高先生，麻煩您跟我們來一下，譚女士接下來的治療方案，我們還需要商討。”
許識遞給高維剛出來的檢查結果，“根據譚女士之前的檢查報告以及最新的入院檢查結果，我們進行了KPS評估，預計生存期大約在四個月。”
久病成醫，高維能看懂一些檢查報告上的數據，他手指摩挲著診斷意見裏的那串字母，直到談心室裏能清晰的聽見“啪嗒”聲。
高維慌忙抹掉紙上的淚水，像初入小學的學生，用手指指讀著診斷意見，啞著聲音問：“PT4N……這串數字是什麽意思？”
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雲舟補充，“高先生，我們必須告知您，四個月是指癌癥的自然病程，譚女士目前的狀態還不錯，但您仍要做好心理準備。”
高維聽到這已經泣不成聲。
“病人的意願是一切順其自然，如果真的到了必須搶救的時刻，她選擇放棄搶救。”許識手裏還拿著知情同意書，“您的意見呢？”
高維又摸了一把淚，“我尊重她的決定。”
家屬簽字欄，每一筆都寫的格外的艱難。高維坐在談心室裏平覆了一下情緒，才又返回病房。
臨近月底，科室的各種工作也多了起來。許識和雲舟被接連排了好幾場講座，今天下午許識就有一場。
許識PPT做的極其簡潔，白底，右上角貼著A大附醫的標志，標題是幾個巨大的黑體字——生存期的預測與評估。
許識的這次講座主要是針對醫生開展，來的人也大多是實習生和規培生。
“在講座開始前，我們再來看一遍預後的概念。”許識站在一側，按下翻頁筆，“預後，是指根據經驗預測的疾病發展過程以及結局。預後是一個廣泛的定義，不僅是對生存期的判斷。”
在現代醫學中，預後不僅為患者和家人提供足夠的信息來制定目標，還能讓醫生制定臨床決策提供依據。
“預測不是單一的事件，而是一個動態的過程。影響生存期的因素也會隨著疾病的進程而演變。我們無法預測死亡的確切時間，因此，各位在與家屬進行談話時要註意措辭。”
“以上，”許識停頓下來，屈指敲了一下白板顯示屏，下面有部分正在記筆記的醫生立刻擡頭，“是生存期預測的原則。”
雲舟有點想笑，被許識拋來的一記眼刀止住。
許識這敲黑板的習慣大概是肌肉記憶。
大學時期的許識常被教授捉去做助教。醫學院有規定，不允許提前透露考試內容。許識面冷心熱，不忍心看學弟學妹們掛科，每次都是一副嚴厲公正的樣子進教室，但講到重點時就會敲兩下白板來當做暗號。
聽講座的人裏也有幾個曾經聽過許識講課的實習生，幾人下意識的拿出手機想要拍照記下來。意識到自己已經不在學校後，又放下手機相視一笑。
許識自然沒錯過下面人的那些動作，他繼續講解，“CPS，又稱為臨床生存期預測。CPS囊括了三種核心形式：首先，它旨在精準評估患者的生存期，為患者預後提供有力的數據支撐；其次，通過考量特定時間窗口內患者死亡的風險，幫助醫生制定更為恰當的治療方案；最後，它還能估算患者在特定時間段內的存活概率，為醫療決策提供可靠的參考依據。此種方法在實踐中應用廣泛，且通過多次評估，能夠不斷提升其預測的精準度，從而更好地服務於患者的診療工作。”
“在評估生存期影響因素的功能狀態部分，常用的量表有KPS，PPS和ECOG。”許識手指下滑，“當患者出現以下癥狀，生存期就會相應的受限。其中，靜息呼吸困難比陣發呼吸困難更具有代表性……”
這部分雲舟聽的比較認真。
畢業後，雲舟一直在從事臨床心理工作，這部分的內容已經很久沒有深入接觸過了。
“關於生存期預測量表，臨床上常用的有三種，分別是PPI，PaP，GPS。PPI中有一點需要註意，如果譫妄是由單一藥物引起的，則視為不存在譫妄。”
座位上的年輕醫生突然舉手，“那如果是您會選擇哪個量表呢？”
許識思索了一會才回答，“我個人會選擇PPI。但在一開始建議大家都試一試，選擇一種自己用起來得心應手的。”
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講座還沒結束，雲舟就被一通電話叫走。
杜朗接診了一位肌萎縮側索硬化患者，患者的情況有些棘手，打給許識的電話沒被接聽，只好找來鐘書意撥通雲舟的號碼。
“患者肌萎縮側索硬化癥合並額顳葉癡呆，行為異常三年，言語障礙兩年。”杜朗跟在雲舟身側，邊走邊匯報自己剛剛看過的病例，“從確診到現在已經四年七個月了。”
肌萎縮側索硬化癥的中位生存期大概在三到五年，在這個時間段送到醫院，家屬和醫生都明白這意味著什麽。
進病房前，雲舟一手握著門把手，一邊轉頭問杜朗：“頭部核磁和血氣查了嗎？”
“核磁查了，這個時候結果應該出來了，血氣還沒有。”
雲舟點頭，推開病房門。
到了病床前，雲舟先和家屬了解一些患者的基本情況，“杜朗，你再評估一下肌力。”
患者名叫張洪，檢查時已經能明顯看到舌肌萎縮顫動，雙手骨間肌，大小魚際肌萎縮。
已經在外院做過CSF阿爾茨海默相關抗體，自身免疫性腦炎抗體，都未見異常。
診斷為額顳葉癡呆可能性大。
杜朗已經評估完成，走到雲舟旁邊匯報，聲音有些支支吾吾：“上肢遠端肌力二級，餘肢體肌力三級。”
雲舟撇了他一眼，又親自上手檢查，“這麽不自信嗎小杜？”
雲舟先是試圖擡起張洪的四肢，而後又嘗試讓他們在床上平移。最後朝杜朗點點頭，“還不錯。”
雲舟拍拍張洪的肩叫醒他，想和他說幾句話。
張洪的神智還算清楚，但是構音欠清，自發語言少，像是一兩歲的孩子一樣，只能發出電報式言語。
之前的病房分類已經被實施運行，張洪所在的病房目前只有他一人。
病房裏原本就比較安靜，張洪一開口，更是寂靜無聲。
窗外樹葉沙沙作響，蟬鳴聲不絕於耳，張洪神情柔和，講述著自己的夢。
張洪說的方言，雲舟不太能聽得懂。旁邊照顧張洪多年的保姆湊近聽了一會，給雲舟轉述：“張先生說他夢見自己母親了。”
門被推開，許識走了進來。
許識講座結束後沒有看到雲舟的身影，打開手機看到雲舟發給他的微信：
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從保姆口中得知，張洪幼年喪母，但母親在世時對張洪很是寵愛。
“他夢見母親帶他去河邊摸魚了，張先生以前講過很多次，最近夢到的次數也很多。他覺得那是母親在世的時候過得最開心的日子。”保姆說道。
出了病房門，許識問雲舟：“怎麽樣？”
“我讓杜朗開了血氣檢查，剛剛去看張洪是有些呼吸急促的，三凹也比較明顯了。”雲舟嘆了一口氣，“我覺得他的日子不多了。”
兩人到了辦公室才看見系統上張洪的核磁報告，許識點開看了一眼，“額顳葉確實萎縮的比較嚴重了。”
“雖然肌萎縮側索硬化癥的中位生存期只有三到五年，但是我們應該也不能簡單的判斷。”許識翻著手中的住院記錄，“而且，我認為病人是有一定的求生欲的。”
雲舟一頭霧水，為什麽突然就扯到了求生欲上。
“你沒和張洪交流過，從哪看出的求生欲？”
許識：“他的病例很詳細，從確診，入院，覆診，一直到今日來我院就診，都是非常及時且規律的。”
雲舟非常不讚同，“許識，我們要看現狀。如果可以，我當然願意甚至會積極的幫助每個病人延長他的生存期。但是很顯然，這是人力無法做到的。”
“張洪一旦意識不清，又或者是出現呼吸衰竭，勢必要氣管切開接無創呼吸機輔助通氣，到時候他連話都說不了，誰能為他做決定？”
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