藥物副作用
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藥物副作用
餘秋頭也不擡：“我們正在搶救, 你老婆突然暈厥, 呼之不應, 急性喉頭水腫，脈搏微弱, 呼吸音消失，嚴重休克，隨時有生命危險, 請你不要打擾我們搶救。”
她得給護士小姐姐幫忙了。
嚴重休克患者需要液體支持, 也就是說需要輸液。因為如果缺乏有效的循環血量，腎上腺素也沒辦法發揮功效。
剛才護士並沒有嚴格按照餘秋的醫囑執行, 因為她打靜脈針的時候靜脈穿刺失敗了。
不過急診護士經驗豐富，明白搶救的原則是爭分奪秒，休克病人有效循環血量嚴重不足，血管是癟癟的, 靜脈穿刺不成功一點兒也不稀罕。
護士一擊不得中，便沒有再執著地找血管穿刺, 而是趕緊改在大腿中外側小秋大夫常規打腎上腺素的部位進行了肌肉註射。
打完這一針之後, 她又嘗試著尋找血管開放靜脈通路，因為不用餘秋再下醫囑, 護士都知道應該趕緊補充液體。
可是這一回, 她仍舊靜脈穿刺失敗。
餘秋之所以接手護士的工作, 並不是因為她覺得自己靜脈穿刺的水平會比經驗豐富的護士高。
熟能生巧, 術業有專攻, 在打靜脈針這件事情上, 任何一個經過正規訓練並且工作了幾年的護士小姐姐，都能夠輕易秒殺了她。
餘秋選擇的是骨髓腔輸液。
所謂的骨髓腔輸液是利用骨髓腔中豐富的血管網將藥物和液體通過骨髓腔輸入血液循環的緊急輸液給藥方法。
按照歐美的覆蘇指南，急救情況下，如果90秒中內或者三次靜脈穿刺都未能有效建立起靜脈通路，那就趕緊改行骨髓腔穿刺，盡快使用骨髓腔內血管通路。
實際上，在臨床工作搶救中，餘秋在省人醫的同事們如果靜脈穿刺一次不成功，經驗豐富的護士小姐姐就會直接改行骨髓腔穿刺，因為骨髓腔內血管不會塌陷，穿刺成功率高，能夠迅速給藥跟補液，增加病人搶救成功的可能性。
餘秋直接選擇在股骨頭直接進針，跟骨髓穿刺一樣，她使用的也是骨髓穿刺針，等感覺到落空感之後，她推了10毫升生理鹽水，然後開始補液。
待到一瓶生理鹽水掛完了，餘秋又招呼護士再次嘗試靜脈穿刺。
這一回手法高超的護士一把頭就成功了。
餘秋立刻停止了骨髓腔用藥，改繼續血管給藥補液，因為骨髓腔穿刺是急救辦法，使用時間長了容易發生感染。到時候造成骨髓炎，那可真是要命了，麻煩的要死。
餘秋拔針的時候，患者終於醒了，她睜開眼睛還茫然的很，不明白究竟發生了什麽事。
她不就上了趟廁所嚒，怎麽會突然間喘不過氣，然後人就倒下了呢？這醫院也太邪門了吧。
餘秋看她已經恢覆了自主呼吸，頸部聽診的時候，可以聞及明顯的呼吸音，聲門部位有氣流經過，看樣子的確是過敏性休克，腎上腺素應用效果極好。
她盯著患者：“能動嗎？伸一下舌頭給我看看。”
女病人緩緩地伸出了舌頭。
餘秋長長地舒了口氣，行了，這條命算是撿回來了，神智也清醒了。
她側頭問了句護士：“血壓多少？”
護士拿下了聽筒，回覆道：“現在是80/50mmHg。”
媽呀，剛才真是嚇死人了，前頭王大夫測量的時候，血壓差點兒測不到。她都害怕這人搶救不回頭了。
餘秋點頭：“再給她接瓶水，註意輸液速度，不要太快了。”
她拔除了患者的頸部環甲膜穿刺針，繼續給病人吸氧，自己則開始詢問病史：“你以前有沒有什麽基礎疾病，比方說高血壓心臟病之類的？”
女病人想要搖頭，被餘秋制止了，她口鼻上還罩著呼吸面罩，正壓給氧呢。
“你要覺得現在講話困難的話，那就豎手指頭點一點或者晃一晃，回答我的問題。”
患者立刻豎起手指頭晃了晃。才沒有，她身體好的很。
旁邊患者的丈夫也強調：“我老婆平常壯的跟頭牛一樣。”
餘秋在心裏頭翻白眼，這人沒毛病吧，哪有這樣說自己老婆的？你才裝的跟頭牛一樣，你們全家都是牛。
餘秋再問她發病之前有沒有感覺不舒服，她還是手指頭晃個不停。
正說話的時候，護士突然間冒出了一句：“哎呀，你這下面怎麽腫成這樣了？”
餘秋這才發現患者的外蔭跟大腿腫成了一片，瞧著就像嚴重的藥物過敏一樣。先前這人的表現也很像是過敏性休克。
剛才急救搶救她，做股骨頭穿刺的時候，餘秋倒沒有留意到病人的外蔭跟大腿情況。
只是過敏源究竟是什麽呢？
“你最近有沒有服用什麽藥物啊？比方說抗生素之類的？”
餘秋加了一句，“外用的也行，你是不是下面自己用什麽藥洗了洗。”
外用藥也會造成嚴重過敏，餘秋以前就碰到過使用煮過的草藥湯熏外蔭治療炎癥，結果發生過敏，下面腫得一塌糊塗的病人。
不過對方的情況要比眼前這位好多了，起碼沒有發生休克，還是自己走到的醫院。
患者急了，扯著嗓子開了口：“你才洗下面呢，我好的很，你才不幹凈呢。”
餘秋冷笑：“合著你從來不洗屁股啊，那你是怎麽幹凈的起來的？我告訴你，你剛才差點死掉，你知道嗎？你現在搞不清楚過敏源的話，後面萬一再發生過敏，你可能連叫都來不及叫一聲人就沒了。”
患者丈夫還是強調：“沒有，我老婆身體好的很。”說著，他又開始嘀咕，“怪了，你們醫院怎麽這麽邪門，我老婆好端端的進來，說倒就倒下了。”
餘秋想翻白眼，醫院這麽邪門的話，怎麽醫院裏頭還有這麽多人好端端的，一點兒事情都沒有呢。
這人是什麽心理呀，一出事情就把責任全推到別人身上。
餘秋皺著眉起身，不軟不硬地刺了她一句：“你說的範圍太小了，你應該說你老婆原本好好的，結果到了地球上，就突然間發生這種事。最穩妥的辦法就是你們趕緊離開地球。要是沒這個能耐，就仔細想想看，到底有可能是什麽導致的過敏。”
回火星去吧，或者回到太陽系以外的地方，誰都不會攔著你的。
餘秋搖頭，叮囑護士加強觀察。過敏性休克的患者搶救成功以後，也要觀察個把小時，防止再度發生休克。
很多時候過敏源並沒有那麽容易找到，旁人看來沒有任何異常的東西，對於特定人群而言，就是致命兇器。
患者沒有明顯的藥物接觸史，從今天淩晨趕到醫院後除了喝水之外，她並沒有進食任何東西。
發病之前，她整體狀況良好，看不出來身體羸弱的跡象，跟廖主任吵架的時候，精氣神十足。
按照目擊者的說法，她進入廁所的時候也沒有明顯的不適，直到上完廁所之後，她才突然間倒下。
這是不是意味著過敏源存在於廁所當中？可是廁所裏頭沒有什麽東西能讓患者產生如此嚴重的過敏反應呢？
餘秋走出病房的時候，聽到隔壁房間裏頭，護士正慢條斯理地回答病人的提問：“奶奶，你重重的小便有怪味道是正常的，這是掛了青黴素就會這樣。裏頭是藥水的味道呢。”
餘秋突然間反應過來，對了，廁所裏頭有尿液!青黴素約 19% 在肝內代謝。腎功能正常情況下，約 75% 的給藥量於 6 小時內自腎臟排出。
對青黴素超敏的病人根本就不需要身體註射青黴素，甚至只聞一聞味兒就會發生嚴重過敏反應，甚至丟掉性命。
餘秋以前工作的省人醫婦科護士長就有位衛校同學對青黴素超敏。
她們剛實習那會兒，同寢的另一個姑娘在宿舍裏頭掛青黴素，掛完了之後，讓她幫忙拔針。
就那麽一點點藥水淌在了桌子上，這位超敏的女同學就直接倒在地上休克了，簡直就是現實版的《死神來了》。
謝天謝地，她的舍友們全是準護士，剛好掛水的那位女同學也擔心自己會突然間發生過敏反應，有的時候即使皮試反應是陰性的，輸藥過程當中仍舊有可能會發生嚴重的過敏反應。所以掛水的那位姑娘，特地從科裏拿到腎上腺素回來備用。
關鍵時刻，那一小瓶腎上腺素成了救命良藥。一幫準護士小姑娘接連上陣，各顯神通，楞是將自己的同學從死神手上搶救了回來。
等到他們家同學轉送到醫院做進一步治療的時候，急診主任親自趕過來，大大地表揚了這群勇敢的姑娘。臨危不亂，反應迅速有效，說的就是她們。
聽到消息過來看望他院長當場拍板，將她們這批實習同學全都留在了省人醫。
那位嚴重過敏的女同學則因禍得福，沒有繼續幹臨床，被醫院留下之後，直接去了行政崗位，徹底擺脫了夜班生涯。
餘秋趕緊沖回病房，大聲招呼護士：“不要掛水，千萬不要動青黴素。這個病人必須得轉病房，她周圍不能有任何青黴素的痕跡。”
藥物的超敏反應可以不可思議到什麽程度？
餘秋聽急診護士說過一件近乎於匪夷所思的事情，有人陪著自己的朋友到醫院掛水。
做皮試的時候，護士就讓他到樓梯口去等待，結果就這樣，不知道是不是藥粉隨風吹了過去還是其他什麽原因，這人直接在樓梯口發生了過敏性休克。
也是他命大，剛好那天有個大夫習慣走樓梯，正巧從旁邊經過，當即呼救，並且立刻用自己隨身帶的手術刀片給他做了氣管切開，這才撿回了他一條小命。
不過大家說起這個案例的時候都說幸虧病人不知道，否則搞不好就要跟醫生扯皮，因為醫生口袋裏頭的手術刀片，可不是用來搶救病人的，而是用來刮病歷上不小心寫錯的字的。
這在手寫病歷的年代，幾乎每個醫生口袋裏頭都藏著這麽一個手術刀片。
餘秋以前聽這些故事的時候，只覺得世界真奇妙，沒想到有一天自己也會碰上同樣的情況。
剛從鬼門關撿回命的女患者滿臉茫然：“我怎麽啦？我為什麽要轉病房？我不要走，我還要照應我兒子呢。”
患者丈夫也強調：“那可不行，我馬上要上班，我兒子得有人照應呢。”
餘秋火冒三丈：“是你上班重要？還是你老婆的命重要？你剛才沒有看到嗎？你老婆差點死掉。”
護士回報了一個更糟糕的消息，現在所有的病房都滿著，上下三層樓滿滿當當，根本就沒有空位置給這女病人呆著。
餘秋頭大如鬥：“我現在懷疑你對青黴素嚴重過敏。你不能接觸甚至不能聞到青黴素，所以你得走遠點兒。”
現在青黴素是衛生院的主打藥品之一，到處都有病人可能需要用青黴素，這人繼續待著就是腳踩在地.雷上，時刻可能發生爆.炸。
病人仍舊將信將疑，嘟嘟囔囔地不肯走。
餘秋火冒三丈：“我告訴你，像你這種情況，倒在醫生面前，醫生搶救不回頭的概率也非常高。到時候出了事，你別再說什麽好好的人怎麽會這樣的話。非要算責任的話，責任只能算在你自己頭上，為什麽別人都好好的，到你身上就有事兒？”
患者丈夫老大不樂意：“你既然知道我老婆對青黴素過敏，那你幹嘛還給這麽多人用青黴素？你不曉得給他們換成其他藥嗎？用慶大黴素，通通都換成慶大黴素。”
旁邊的病人面面相覷，感覺這家人簡直就是瘋了。他們家對青黴素過敏關人家什麽事？他家要是有人吃飯噎死了，是不是世界上所有人都不準再吃飯？
餘秋點頭，面無表情：“你不應該要求衛生院，你應該上書給中央，直接停產所有的青黴素。這樣的話，你家裏人才能更安全。”
那男人被餘秋的話噎到了，反覆強調：“我老婆要是不來你們醫院就不會有這麽多事。”
餘秋點點頭：“對，你老婆要在大街上發生了這種事，說不定你也不用犯愁了，因為也沒時間給你犯愁。”
她轉過頭來直接跟女患者本人溝通，“我就不相信你不記得剛才發生了什麽事情。你問問你自己，再來一回，你是不是還會有這樣的好運氣？應該怎麽做，你自己心裏頭有數吧。
電話機借給你，自己想辦法找家裏人幫忙來照應。你這樣的體質真的不適合待在醫院。”
那女病人終於沒再接著鬧騰，乖乖轉移到旁邊雜物間裏頭。
餘秋離開病房的時候，狠狠瞪了眼一直躺在床上裝死的小崽子，毫不客氣地懟這家夥：“你媽為了照應你，差點兒沒命。你自己要是有點良心的話，就別假裝什麽都不知道。”
那十幾歲的少年人，直接扭過了頭，完全不回應餘秋的話。
餘秋搖搖頭，感覺這孩子真是被完全養廢了。
人自私的時候，可不僅僅對著外人自私，對著自己人同樣自私的令人發指。
她出了病房，直接往食堂去，路上碰著王大夫手裏頭抓著搪瓷缸子，不用說也是錯過了飯點的倒黴人。
光搶救這個女病人就花費了他們半個小時的功夫，再加上後面七七八八各種收尾的工作，時針就走過了一個小時。
王大夫的嘴巴張了又張，一副欲言又止的模樣。
餘秋看這孩子小心翼翼的做派，就頭大如鬥：“有話說話，你跟李偉民真是該綜合一下。”
一個是什麽都敢說，一個是話到嘴邊還要折回頭再轉三回，活像自己會吞了他一樣。
王大夫終於鼓足了勇氣：“小秋大夫，你為什麽不喜歡用慶大黴素啊？”
不僅不自己不用，還不許他們給小孩子用。
青黴素跟鏈黴素都容易引起過敏，慶大黴素可給它們穩定多了，而且臨床效果也很不錯啊。這可是給九大獻禮的藥，我們國家自己研發的。
“現在的青黴素跟鏈黴素之所以容易引起過敏，很大一部分原因是因為提純工藝不夠精細，藥品裏頭的雜質太多。”
餘秋側過頭，“我沒跟你說過嗎？氨基糖苷類藥物像鏈黴素、慶大黴素和卡那黴素都具有腎毒性跟耳毒性。慶大黴素的耳毒性基本是不可逆的，有的患者敏感，一針慶大黴素就可能導致終生致聾，小孩子往往更加敏感。所以不要給孩子打慶大黴素。我們不能冒這個險。”
國內醫學界有個說法叫做有四環素了一代人的牙，慶大黴素聾了一代人的耳。
有個著名的舞蹈作品叫做《千手觀音》，當時上春晚表演的21位演員當中，有18人是藥物致聾。
這就是醫學最殘忍的地方，很多時候，我們都是在不斷試錯中前進。當初發明慶大黴素的人絕對不會希望自己的藥物導致這麽多孩子永遠失去了聽力。
慶大黴素1969年才開始上臨床生產，王大夫自然不清楚這個藥居然還有如此嚴重的副作用。他先前只是聽餘秋說不要給小孩打進大黴素，這回知道了原因只覺得心驚膽戰。
要是一針就打聾了孩子的耳朵，那小孩以後要怎麽辦呢？
“那這個藥不就不能用了嗎？”王大夫越想越害怕，“不行，我得跟上面反應。不然不曉得要有多少孩子遭殃了。”
他滿懷期待地看著餘秋，“小秋大夫，那個慶大黴素致聾的孩子資料你有嗎？我要好好寫份材料交上去。”
餘秋瞬間語塞，慶大黴素才上市沒幾年算是新藥，她穿過來還不到一年時間。
就算慶大黴素容易導致兒童神經性耳聾，放在大數據裏頭，那也是少部分，餘秋穿越過後還真沒碰到這樣的患者。
她只是發現衛生院也有慶大黴素之後才要求衛生院的醫生護士不要輕易給病人使用慶大黴素，兒童絕對禁止使用。
主要是她沒有辦法輕易否定一種藥物啊。她說這個藥有問題，那她得拿出證據來。她又上哪兒找證據去呢？
王大夫看她不說話，還以為她是一時半會兒想不起來，於是試探著提點：“是不是在兒童醫院或者是大醫院的兒科病人？”
小孩子看病嘛，那肯定主要集中在這兩個地方。
餘秋眼前一亮：“對，就是兒童醫院。”
現在慶大黴素釀黴素已經上市使用了，肯定有不少藥物導致神經性耳聾的患者。這些小孩情況嚴重，耳聾不可逆，那麽最終求助的地方，很有可能就是兒童醫院。那兒肯定集聚了大量的臨床病例。
餘秋連早飯都顧不上吃，趕緊跑去打電話，她得通過文教授，趕緊解決了這件事。
餘秋的心撲通撲通直跳，慶大黴素的意義可不僅僅是一種單純的藥品，所謂的慶大，慶祝的就是九大。
現在還沒有開始十大呢，一種為國家九大獻禮的藥品居然要被指出有嚴重的副作用，她真是吃了熊心豹子膽，生怕自己死的不夠快。
餘秋的手在發抖，撥電話號碼的時候，她差點兒帶翻了電話機。
她的腦海中有兩個小人在打架。一個跳著腳提醒她，你要怎麽解釋這件事？
慶大黴素1969年才上市，還是我們國家自己研發的，這口鍋怎麽扣，也扣不到那位神奇的杜教授頭上。因為他在此之前就已經跳樓自殺了呀。
另一個小人卻是一本正經地強調，你不管的話，就會有很多聾子的。一直到90年代，還有人因為用慶大黴素導致耳聾。
幾十年的時間，的確是一代聾子了呀。
對面響起文教授熟悉的聲音：“餵，小秋啊，找我有什麽事？”
餘秋立刻端正態度：“教授，有個事情我想說。您那邊以及你的同事們有沒有碰到過使用慶大黴素，結果孩子耳聾的病例？我現在懷疑慶大黴素可能具有嚴重的耳毒性，會導致不可逆的耳聾。”
有的時候限制一種藥物的使用範圍，可能比發明一種新藥，對人類的健康影響更大。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
很少有人知道，抗生素及其相關菌種也是一種戰略物資，對於在戰場上受傷的士兵，發生戰傷感染時，抗生素無疑是救命藥，青黴素的發現和用於臨床，正是因為第二次世界大戰的推動。第一個投入臨床使用的抗生素——青黴素主要對革蘭氏陽性菌有抗菌作用，第二個投入臨床使用的抗生素——鏈黴素主要對革蘭氏陰性菌，特別是結核桿菌有抗菌作用，這兩種抗生素抗菌譜都較窄，而且對於引起燒傷（戰傷中常見）創面感染的銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）無效，當時對付銅綠假單胞菌感染，需要使用毒性很大的多粘菌素，因此上世紀50—60年代，國內外都在尋找廣譜、高效和低毒的新抗生素。
1963年國外發現由小單孢菌產生的一種抗生素——Gentamicin（也寫作Gentamycin）是一種廣譜抗生素，抗菌能力強，對銅綠假單胞菌有明顯抗菌活性，毒性也較低，分析其化學結構，與鏈黴素同屬一類——氨基糖苷類抗生素，國內曾譯為“艮他黴素”。很顯然，Gentamicin有著重要的戰略意義，在當時西方國家對我國實施戰略物資封鎖的情況下，我國很難獲取Gentamicin產生菌的菌種，只能立足國內微生物資源自己尋找。
1965年，中科院福建微生物研究所的一個研究課題組，在王岳教授的帶領下，從福州湖泥中分離出一株小單孢菌，它產生的抗生素正是Gentamicin，自行研制出Gentamicin之後，我國於1969年投產Gentamicin並用於臨床。當時正值建國20周年大慶，“九大”召開之際，於是將Gentamicin取名為“慶大黴素”，有慶祝“九大”和慶祝工人階級偉大之意，因“慶大黴素”讀音也正好與“Gentamicin”相似，因此此名稱一直沿用未改。經臨床驗證，慶大黴素對於槍傷、燒傷等戰傷感染具有良好療效。
慶大黴素是氨基糖苷類抗生素中抗菌譜較廣的廣譜抗生素，能彌補青黴素、鏈黴素之不足，臨床療效較為滿意，加之慶大黴素相對當時容易引起過敏的青黴素和鏈黴素而言，不容易引起過敏反應，因此於上世紀70—80年代在國內獲得了廣泛應用。慶大黴素毒性較低，主要表現為氨基糖苷類抗生素的特有毒性——耳毒性和腎毒性，其腎毒性通常是不嚴重和可逆的，但慶大黴素的耳毒性較為明顯，而且往往是不可逆的，部分敏感患者只需一針慶大黴素就可能導致永久致聾，小兒往往更加敏感，因此以慶大黴素為代表的氨基糖苷類抗生素在上世紀70—80年代導致小兒藥物致聾的案例相當多，某些小兒一針慶大黴素導致終身致殘的情況並不少見。當時國內醫療界有句俗語：“四環素毀了一代人牙齒，鏈黴素（泛指氨基糖苷類抗生素）聾了一代人耳朵！”
由於慶大黴素的耳毒性和腎毒性，加之耐藥菌的增多，現在已很少註射慶大黴素治療感染，對於小兒更是慎用，不過慶大黴素口服很少吸收，口服應用相對全身應用毒性小得多，又有廣譜抗菌作用，目前慶大黴素仍然以口服方式廣泛用作抗細菌性腸道感染藥物，也是根除幽門螺桿菌，治療消化性潰瘍的重要藥物之一。
網友：箐樂評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-10-01 10:31:35 所評章節：275
大大今天閱兵啦我在看直播好帥氣
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作者回覆發表時間：2019-10-01 11:35:34
帥
[投訴]
網友：月明星稀 評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-10-01 10:16:33 所評章節：275
就是就是瞎眼睛沒腦子每次看見這類話就生氣
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作者回覆發表時間：2019-10-01 11:35:24
攤手
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網友：鏡子評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-10-01 08:52:06 所評章節：275
我天，這一家子攪屎棍，看的鬧心
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作者回覆發表時間：2019-10-01 09:41:19
哈哈，節日快樂......
網友： zzz1292 評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-10-01 07:58:57 所評章節：275
太喜歡作者了，寫的生動有趣，時代感強，最重要的是作者真是勤勞的小蜜蜂啊，更新多質量高
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作者回覆發表時間：2019-10-01 08:10:48
國慶節快樂啊......
網友：秦艽評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-10-01 07:50:27 所評章節：275
奇葩就像韭菜。一茬茬的割，一茬茬的長
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作者回覆發表時間：2019-10-01 08:10:37
相當無恥......
網友：亦薅評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-10-01 07:41:12 所評章節：275
撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花～～
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[作者加精] [刪除評論] [清零] [贈送積分] [回覆]
作者回覆發表時間：2019-10-01 07:45:58
早啊......
作者回覆發表時間：2019-10-01 07:46:02
早啊......
網友： taylor 評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-10-01 01:14:31 所評章節：274
撒花打分等下文
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作者回覆發表時間：2019-10-01 07:45:47
^_^......
網友：再不更新我就魯你家貓了評論： 《七零婦產聖手》 打分：0 發表時間：2019-09-30 23:33:40 所評章節：274
加油吧大大
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作者回覆發表時間：2019-10-01 07:44:33
好的......
網友：再不更新我就魯你家貓了評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-09-30 23:33:25 所評章節：274
有個好老婆等於有個好的後方，真幸運
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[作者加精] [刪除評論] [清零] [回覆]
作者回覆發表時間：2019-10-01 07:44:25
走了狗屎運的廖主任啊......
網友：覷覷眼婷婷評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-09-30 23:09:39 所評章節：274
廖主任挺好啊
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作者回覆發表時間：2019-09-30 23:19:02
不要臉啊......
網友：你們快帶我去吃肉評論： 《七零婦產聖手》 打分：2 發表時間：2019-09-30 22:50:12 所評章節：274
不要認幹爹，我承受不了這種打擊，哭唧唧
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[作者加精] [刪除評論] [清零] [回覆]
作者回覆發表時間：2019-09-30 23:18:45
那個不要臉的混賬啊......感謝為我投出霸王票或灌溉營養液的小天使哦~
感謝灌溉[營養液]的小天使：
淩川 67瓶；
非常感謝大家對我的支持，我會繼續努力的！
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嚴重休克患者需要液體支持, 也就是說需要輸液。因為如果缺乏有效的循環血量，腎上腺素也沒辦法發揮功效。
剛才護士並沒有嚴格按照餘秋的醫囑執行, 因為她打靜脈針的時候靜脈穿刺失敗了。
不過急診護士經驗豐富，明白搶救的原則是爭分奪秒，休克病人有效循環血量嚴重不足，血管是癟癟的, 靜脈穿刺不成功一點兒也不稀罕。
護士一擊不得中，便沒有再執著地找血管穿刺, 而是趕緊改在大腿中外側小秋大夫常規打腎上腺素的部位進行了肌肉註射。
打完這一針之後, 她又嘗試著尋找血管開放靜脈通路，因為不用餘秋再下醫囑, 護士都知道應該趕緊補充液體。
可是這一回, 她仍舊靜脈穿刺失敗。
餘秋之所以接手護士的工作, 並不是因為她覺得自己靜脈穿刺的水平會比經驗豐富的護士高。
熟能生巧, 術業有專攻, 在打靜脈針這件事情上, 任何一個經過正規訓練並且工作了幾年的護士小姐姐，都能夠輕易秒殺了她。
餘秋選擇的是骨髓腔輸液。
所謂的骨髓腔輸液是利用骨髓腔中豐富的血管網將藥物和液體通過骨髓腔輸入血液循環的緊急輸液給藥方法。
按照歐美的覆蘇指南，急救情況下，如果90秒中內或者三次靜脈穿刺都未能有效建立起靜脈通路，那就趕緊改行骨髓腔穿刺，盡快使用骨髓腔內血管通路。
實際上，在臨床工作搶救中，餘秋在省人醫的同事們如果靜脈穿刺一次不成功，經驗豐富的護士小姐姐就會直接改行骨髓腔穿刺，因為骨髓腔內血管不會塌陷，穿刺成功率高，能夠迅速給藥跟補液，增加病人搶救成功的可能性。
餘秋直接選擇在股骨頭直接進針，跟骨髓穿刺一樣，她使用的也是骨髓穿刺針，等感覺到落空感之後，她推了10毫升生理鹽水，然後開始補液。
待到一瓶生理鹽水掛完了，餘秋又招呼護士再次嘗試靜脈穿刺。
這一回手法高超的護士一把頭就成功了。
餘秋立刻停止了骨髓腔用藥，改繼續血管給藥補液，因為骨髓腔穿刺是急救辦法，使用時間長了容易發生感染。到時候造成骨髓炎，那可真是要命了，麻煩的要死。
餘秋拔針的時候，患者終於醒了，她睜開眼睛還茫然的很，不明白究竟發生了什麽事。
她不就上了趟廁所嚒，怎麽會突然間喘不過氣，然後人就倒下了呢？這醫院也太邪門了吧。
餘秋看她已經恢覆了自主呼吸，頸部聽診的時候，可以聞及明顯的呼吸音，聲門部位有氣流經過，看樣子的確是過敏性休克，腎上腺素應用效果極好。
她盯著患者：“能動嗎？伸一下舌頭給我看看。”
女病人緩緩地伸出了舌頭。
餘秋長長地舒了口氣，行了，這條命算是撿回來了，神智也清醒了。
她側頭問了句護士：“血壓多少？”
護士拿下了聽筒，回覆道：“現在是80/50mmHg。”
媽呀，剛才真是嚇死人了，前頭王大夫測量的時候，血壓差點兒測不到。她都害怕這人搶救不回頭了。
餘秋點頭：“再給她接瓶水，註意輸液速度，不要太快了。”
她拔除了患者的頸部環甲膜穿刺針，繼續給病人吸氧，自己則開始詢問病史：“你以前有沒有什麽基礎疾病，比方說高血壓心臟病之類的？”
女病人想要搖頭，被餘秋制止了，她口鼻上還罩著呼吸面罩，正壓給氧呢。
“你要覺得現在講話困難的話，那就豎手指頭點一點或者晃一晃，回答我的問題。”
患者立刻豎起手指頭晃了晃。才沒有，她身體好的很。
旁邊患者的丈夫也強調：“我老婆平常壯的跟頭牛一樣。”
餘秋在心裏頭翻白眼，這人沒毛病吧，哪有這樣說自己老婆的？你才裝的跟頭牛一樣，你們全家都是牛。
餘秋再問她發病之前有沒有感覺不舒服，她還是手指頭晃個不停。
正說話的時候，護士突然間冒出了一句：“哎呀，你這下面怎麽腫成這樣了？”
餘秋這才發現患者的外蔭跟大腿腫成了一片，瞧著就像嚴重的藥物過敏一樣。先前這人的表現也很像是過敏性休克。
剛才急救搶救她，做股骨頭穿刺的時候，餘秋倒沒有留意到病人的外蔭跟大腿情況。
只是過敏源究竟是什麽呢？
“你最近有沒有服用什麽藥物啊？比方說抗生素之類的？”
餘秋加了一句，“外用的也行，你是不是下面自己用什麽藥洗了洗。”
外用藥也會造成嚴重過敏，餘秋以前就碰到過使用煮過的草藥湯熏外蔭治療炎癥，結果發生過敏，下面腫得一塌糊塗的病人。
不過對方的情況要比眼前這位好多了，起碼沒有發生休克，還是自己走到的醫院。
患者急了，扯著嗓子開了口：“你才洗下面呢，我好的很，你才不幹凈呢。”
餘秋冷笑：“合著你從來不洗屁股啊，那你是怎麽幹凈的起來的？我告訴你，你剛才差點死掉，你知道嗎？你現在搞不清楚過敏源的話，後面萬一再發生過敏，你可能連叫都來不及叫一聲人就沒了。”
患者丈夫還是強調：“沒有，我老婆身體好的很。”說著，他又開始嘀咕，“怪了，你們醫院怎麽這麽邪門，我老婆好端端的進來，說倒就倒下了。”
餘秋想翻白眼，醫院這麽邪門的話，怎麽醫院裏頭還有這麽多人好端端的，一點兒事情都沒有呢。
這人是什麽心理呀，一出事情就把責任全推到別人身上。
餘秋皺著眉起身，不軟不硬地刺了她一句：“你說的範圍太小了，你應該說你老婆原本好好的，結果到了地球上，就突然間發生這種事。最穩妥的辦法就是你們趕緊離開地球。要是沒這個能耐，就仔細想想看，到底有可能是什麽導致的過敏。”
回火星去吧，或者回到太陽系以外的地方，誰都不會攔著你的。
餘秋搖頭，叮囑護士加強觀察。過敏性休克的患者搶救成功以後，也要觀察個把小時，防止再度發生休克。
很多時候過敏源並沒有那麽容易找到，旁人看來沒有任何異常的東西，對於特定人群而言，就是致命兇器。
患者沒有明顯的藥物接觸史，從今天淩晨趕到醫院後除了喝水之外，她並沒有進食任何東西。
發病之前，她整體狀況良好，看不出來身體羸弱的跡象，跟廖主任吵架的時候，精氣神十足。
按照目擊者的說法，她進入廁所的時候也沒有明顯的不適，直到上完廁所之後，她才突然間倒下。
這是不是意味著過敏源存在於廁所當中？可是廁所裏頭沒有什麽東西能讓患者產生如此嚴重的過敏反應呢？
餘秋走出病房的時候，聽到隔壁房間裏頭，護士正慢條斯理地回答病人的提問：“奶奶，你重重的小便有怪味道是正常的，這是掛了青黴素就會這樣。裏頭是藥水的味道呢。”
餘秋突然間反應過來，對了，廁所裏頭有尿液!青黴素約 19% 在肝內代謝。腎功能正常情況下，約 75% 的給藥量於 6 小時內自腎臟排出。
對青黴素超敏的病人根本就不需要身體註射青黴素，甚至只聞一聞味兒就會發生嚴重過敏反應，甚至丟掉性命。
餘秋以前工作的省人醫婦科護士長就有位衛校同學對青黴素超敏。
她們剛實習那會兒，同寢的另一個姑娘在宿舍裏頭掛青黴素，掛完了之後，讓她幫忙拔針。
就那麽一點點藥水淌在了桌子上，這位超敏的女同學就直接倒在地上休克了，簡直就是現實版的《死神來了》。
謝天謝地，她的舍友們全是準護士，剛好掛水的那位女同學也擔心自己會突然間發生過敏反應，有的時候即使皮試反應是陰性的，輸藥過程當中仍舊有可能會發生嚴重的過敏反應。所以掛水的那位姑娘，特地從科裏拿到腎上腺素回來備用。
關鍵時刻，那一小瓶腎上腺素成了救命良藥。一幫準護士小姑娘接連上陣，各顯神通，楞是將自己的同學從死神手上搶救了回來。
等到他們家同學轉送到醫院做進一步治療的時候，急診主任親自趕過來，大大地表揚了這群勇敢的姑娘。臨危不亂，反應迅速有效，說的就是她們。
聽到消息過來看望他院長當場拍板，將她們這批實習同學全都留在了省人醫。
那位嚴重過敏的女同學則因禍得福，沒有繼續幹臨床，被醫院留下之後，直接去了行政崗位，徹底擺脫了夜班生涯。
餘秋趕緊沖回病房，大聲招呼護士：“不要掛水，千萬不要動青黴素。這個病人必須得轉病房，她周圍不能有任何青黴素的痕跡。”
藥物的超敏反應可以不可思議到什麽程度？
餘秋聽急診護士說過一件近乎於匪夷所思的事情，有人陪著自己的朋友到醫院掛水。
做皮試的時候，護士就讓他到樓梯口去等待，結果就這樣，不知道是不是藥粉隨風吹了過去還是其他什麽原因，這人直接在樓梯口發生了過敏性休克。
也是他命大，剛好那天有個大夫習慣走樓梯，正巧從旁邊經過，當即呼救，並且立刻用自己隨身帶的手術刀片給他做了氣管切開，這才撿回了他一條小命。
不過大家說起這個案例的時候都說幸虧病人不知道，否則搞不好就要跟醫生扯皮，因為醫生口袋裏頭的手術刀片，可不是用來搶救病人的，而是用來刮病歷上不小心寫錯的字的。
這在手寫病歷的年代，幾乎每個醫生口袋裏頭都藏著這麽一個手術刀片。
餘秋以前聽這些故事的時候，只覺得世界真奇妙，沒想到有一天自己也會碰上同樣的情況。
剛從鬼門關撿回命的女患者滿臉茫然：“我怎麽啦？我為什麽要轉病房？我不要走，我還要照應我兒子呢。”
患者丈夫也強調：“那可不行，我馬上要上班，我兒子得有人照應呢。”
餘秋火冒三丈：“是你上班重要？還是你老婆的命重要？你剛才沒有看到嗎？你老婆差點死掉。”
護士回報了一個更糟糕的消息，現在所有的病房都滿著，上下三層樓滿滿當當，根本就沒有空位置給這女病人呆著。
餘秋頭大如鬥：“我現在懷疑你對青黴素嚴重過敏。你不能接觸甚至不能聞到青黴素，所以你得走遠點兒。”
現在青黴素是衛生院的主打藥品之一，到處都有病人可能需要用青黴素，這人繼續待著就是腳踩在地.雷上，時刻可能發生爆.炸。
病人仍舊將信將疑，嘟嘟囔囔地不肯走。
餘秋火冒三丈：“我告訴你，像你這種情況，倒在醫生面前，醫生搶救不回頭的概率也非常高。到時候出了事，你別再說什麽好好的人怎麽會這樣的話。非要算責任的話，責任只能算在你自己頭上，為什麽別人都好好的，到你身上就有事兒？”
患者丈夫老大不樂意：“你既然知道我老婆對青黴素過敏，那你幹嘛還給這麽多人用青黴素？你不曉得給他們換成其他藥嗎？用慶大黴素，通通都換成慶大黴素。”
旁邊的病人面面相覷，感覺這家人簡直就是瘋了。他們家對青黴素過敏關人家什麽事？他家要是有人吃飯噎死了，是不是世界上所有人都不準再吃飯？
餘秋點頭，面無表情：“你不應該要求衛生院，你應該上書給中央，直接停產所有的青黴素。這樣的話，你家裏人才能更安全。”
那男人被餘秋的話噎到了，反覆強調：“我老婆要是不來你們醫院就不會有這麽多事。”
餘秋點點頭：“對，你老婆要在大街上發生了這種事，說不定你也不用犯愁了，因為也沒時間給你犯愁。”
她轉過頭來直接跟女患者本人溝通，“我就不相信你不記得剛才發生了什麽事情。你問問你自己，再來一回，你是不是還會有這樣的好運氣？應該怎麽做，你自己心裏頭有數吧。
電話機借給你，自己想辦法找家裏人幫忙來照應。你這樣的體質真的不適合待在醫院。”
那女病人終於沒再接著鬧騰，乖乖轉移到旁邊雜物間裏頭。
餘秋離開病房的時候，狠狠瞪了眼一直躺在床上裝死的小崽子，毫不客氣地懟這家夥：“你媽為了照應你，差點兒沒命。你自己要是有點良心的話，就別假裝什麽都不知道。”
那十幾歲的少年人，直接扭過了頭，完全不回應餘秋的話。
餘秋搖搖頭，感覺這孩子真是被完全養廢了。
人自私的時候，可不僅僅對著外人自私，對著自己人同樣自私的令人發指。
她出了病房，直接往食堂去，路上碰著王大夫手裏頭抓著搪瓷缸子，不用說也是錯過了飯點的倒黴人。
光搶救這個女病人就花費了他們半個小時的功夫，再加上後面七七八八各種收尾的工作，時針就走過了一個小時。
王大夫的嘴巴張了又張，一副欲言又止的模樣。
餘秋看這孩子小心翼翼的做派，就頭大如鬥：“有話說話，你跟李偉民真是該綜合一下。”
一個是什麽都敢說，一個是話到嘴邊還要折回頭再轉三回，活像自己會吞了他一樣。
王大夫終於鼓足了勇氣：“小秋大夫，你為什麽不喜歡用慶大黴素啊？”
不僅不自己不用，還不許他們給小孩子用。
青黴素跟鏈黴素都容易引起過敏，慶大黴素可給它們穩定多了，而且臨床效果也很不錯啊。這可是給九大獻禮的藥，我們國家自己研發的。
“現在的青黴素跟鏈黴素之所以容易引起過敏，很大一部分原因是因為提純工藝不夠精細，藥品裏頭的雜質太多。”
餘秋側過頭，“我沒跟你說過嗎？氨基糖苷類藥物像鏈黴素、慶大黴素和卡那黴素都具有腎毒性跟耳毒性。慶大黴素的耳毒性基本是不可逆的，有的患者敏感，一針慶大黴素就可能導致終生致聾，小孩子往往更加敏感。所以不要給孩子打慶大黴素。我們不能冒這個險。”
國內醫學界有個說法叫做有四環素了一代人的牙，慶大黴素聾了一代人的耳。
有個著名的舞蹈作品叫做《千手觀音》，當時上春晚表演的21位演員當中，有18人是藥物致聾。
這就是醫學最殘忍的地方，很多時候，我們都是在不斷試錯中前進。當初發明慶大黴素的人絕對不會希望自己的藥物導致這麽多孩子永遠失去了聽力。
慶大黴素1969年才開始上臨床生產，王大夫自然不清楚這個藥居然還有如此嚴重的副作用。他先前只是聽餘秋說不要給小孩打進大黴素，這回知道了原因只覺得心驚膽戰。
要是一針就打聾了孩子的耳朵，那小孩以後要怎麽辦呢？
“那這個藥不就不能用了嗎？”王大夫越想越害怕，“不行，我得跟上面反應。不然不曉得要有多少孩子遭殃了。”
他滿懷期待地看著餘秋，“小秋大夫，那個慶大黴素致聾的孩子資料你有嗎？我要好好寫份材料交上去。”
餘秋瞬間語塞，慶大黴素才上市沒幾年算是新藥，她穿過來還不到一年時間。
就算慶大黴素容易導致兒童神經性耳聾，放在大數據裏頭，那也是少部分，餘秋穿越過後還真沒碰到這樣的患者。
她只是發現衛生院也有慶大黴素之後才要求衛生院的醫生護士不要輕易給病人使用慶大黴素，兒童絕對禁止使用。
主要是她沒有辦法輕易否定一種藥物啊。她說這個藥有問題，那她得拿出證據來。她又上哪兒找證據去呢？
王大夫看她不說話，還以為她是一時半會兒想不起來，於是試探著提點：“是不是在兒童醫院或者是大醫院的兒科病人？”
小孩子看病嘛，那肯定主要集中在這兩個地方。
餘秋眼前一亮：“對，就是兒童醫院。”
現在慶大黴素釀黴素已經上市使用了，肯定有不少藥物導致神經性耳聾的患者。這些小孩情況嚴重，耳聾不可逆，那麽最終求助的地方，很有可能就是兒童醫院。那兒肯定集聚了大量的臨床病例。
餘秋連早飯都顧不上吃，趕緊跑去打電話，她得通過文教授，趕緊解決了這件事。
餘秋的心撲通撲通直跳，慶大黴素的意義可不僅僅是一種單純的藥品，所謂的慶大，慶祝的就是九大。
現在還沒有開始十大呢，一種為國家九大獻禮的藥品居然要被指出有嚴重的副作用，她真是吃了熊心豹子膽，生怕自己死的不夠快。
餘秋的手在發抖，撥電話號碼的時候，她差點兒帶翻了電話機。
她的腦海中有兩個小人在打架。一個跳著腳提醒她，你要怎麽解釋這件事？
慶大黴素1969年才上市，還是我們國家自己研發的，這口鍋怎麽扣，也扣不到那位神奇的杜教授頭上。因為他在此之前就已經跳樓自殺了呀。
另一個小人卻是一本正經地強調，你不管的話，就會有很多聾子的。一直到90年代，還有人因為用慶大黴素導致耳聾。
幾十年的時間，的確是一代聾子了呀。
對面響起文教授熟悉的聲音：“餵，小秋啊，找我有什麽事？”
餘秋立刻端正態度：“教授，有個事情我想說。您那邊以及你的同事們有沒有碰到過使用慶大黴素，結果孩子耳聾的病例？我現在懷疑慶大黴素可能具有嚴重的耳毒性，會導致不可逆的耳聾。”
有的時候限制一種藥物的使用範圍，可能比發明一種新藥，對人類的健康影響更大。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
很少有人知道，抗生素及其相關菌種也是一種戰略物資，對於在戰場上受傷的士兵，發生戰傷感染時，抗生素無疑是救命藥，青黴素的發現和用於臨床，正是因為第二次世界大戰的推動。第一個投入臨床使用的抗生素——青黴素主要對革蘭氏陽性菌有抗菌作用，第二個投入臨床使用的抗生素——鏈黴素主要對革蘭氏陰性菌，特別是結核桿菌有抗菌作用，這兩種抗生素抗菌譜都較窄，而且對於引起燒傷（戰傷中常見）創面感染的銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）無效，當時對付銅綠假單胞菌感染，需要使用毒性很大的多粘菌素，因此上世紀50—60年代，國內外都在尋找廣譜、高效和低毒的新抗生素。
1963年國外發現由小單孢菌產生的一種抗生素——Gentamicin（也寫作Gentamycin）是一種廣譜抗生素，抗菌能力強，對銅綠假單胞菌有明顯抗菌活性，毒性也較低，分析其化學結構，與鏈黴素同屬一類——氨基糖苷類抗生素，國內曾譯為“艮他黴素”。很顯然，Gentamicin有著重要的戰略意義，在當時西方國家對我國實施戰略物資封鎖的情況下，我國很難獲取Gentamicin產生菌的菌種，只能立足國內微生物資源自己尋找。
1965年，中科院福建微生物研究所的一個研究課題組，在王岳教授的帶領下，從福州湖泥中分離出一株小單孢菌，它產生的抗生素正是Gentamicin，自行研制出Gentamicin之後，我國於1969年投產Gentamicin並用於臨床。當時正值建國20周年大慶，“九大”召開之際，於是將Gentamicin取名為“慶大黴素”，有慶祝“九大”和慶祝工人階級偉大之意，因“慶大黴素”讀音也正好與“Gentamicin”相似，因此此名稱一直沿用未改。經臨床驗證，慶大黴素對於槍傷、燒傷等戰傷感染具有良好療效。
慶大黴素是氨基糖苷類抗生素中抗菌譜較廣的廣譜抗生素，能彌補青黴素、鏈黴素之不足，臨床療效較為滿意，加之慶大黴素相對當時容易引起過敏的青黴素和鏈黴素而言，不容易引起過敏反應，因此於上世紀70—80年代在國內獲得了廣泛應用。慶大黴素毒性較低，主要表現為氨基糖苷類抗生素的特有毒性——耳毒性和腎毒性，其腎毒性通常是不嚴重和可逆的，但慶大黴素的耳毒性較為明顯，而且往往是不可逆的，部分敏感患者只需一針慶大黴素就可能導致永久致聾，小兒往往更加敏感，因此以慶大黴素為代表的氨基糖苷類抗生素在上世紀70—80年代導致小兒藥物致聾的案例相當多，某些小兒一針慶大黴素導致終身致殘的情況並不少見。當時國內醫療界有句俗語：“四環素毀了一代人牙齒，鏈黴素（泛指氨基糖苷類抗生素）聾了一代人耳朵！”
由於慶大黴素的耳毒性和腎毒性，加之耐藥菌的增多，現在已很少註射慶大黴素治療感染，對於小兒更是慎用，不過慶大黴素口服很少吸收，口服應用相對全身應用毒性小得多，又有廣譜抗菌作用，目前慶大黴素仍然以口服方式廣泛用作抗細菌性腸道感染藥物，也是根除幽門螺桿菌，治療消化性潰瘍的重要藥物之一。
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大大今天閱兵啦我在看直播好帥氣
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就是就是瞎眼睛沒腦子每次看見這類話就生氣
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我天，這一家子攪屎棍，看的鬧心
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那個不要臉的混賬啊......感謝為我投出霸王票或灌溉營養液的小天使哦~
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淩川 67瓶；
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