宮外孕大出血
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宮外孕大出血
小偉的哥哥胳膊消瘦, 臉色蠟黃, 只挺著個大肚子躺在床上, 看上去跟只青蛙一樣。
餘秋瞧見他的肚子跟臉色就直覺不好，這是典型的蛙腹, 眼前的這位少年很可能已經到達了肝硬化的失代償期。
即使是2019年，肝硬化也沒有治療良方。醫生能夠做的就是改善病人的生存狀態，盡可能緩解病程進展。除非運氣極佳, 等到了合適的□□進行肝移植。
否則肝硬化病人一旦出現腹水並發癥, 一年死亡率15%，5年差不多就能達到一半。
在眼下這個環境裏頭, 這個數據很可能要往上再翻一番。
小偉的哥哥倒是非常客氣，雖然自己很不舒服，他還是斯斯文文地向餘秋與何東勝道謝，謝謝他們將弟弟送回來。
他摸了摸小偉的腦袋, 然後艱難地從枕頭底下抹出顆糖大白兔牛奶糖來。這是隔壁床病人家屬過來看望老人時，順手塞給他的。
當哥哥的人舍不得吃, 自己餓的頭暈眼花還硬是留給了弟弟。
餘秋側過頭。
她工作好幾年了, 在醫院裏，最不稀罕的就是窮人。可最可憐的又往往就是窮人。
有什麽別有病, 沒什麽別沒錢。這話在醫院裏頭最能得到切實的印證。
小偉的哥哥不是肝炎後肝硬化, 也不是酒精性肝硬化, 更不是血吸蟲性肝硬化。
他肝硬化的原因非常簡單, 長期營養不良, 蛋白質與脂肪的攝入量嚴重不足。不是因為疾病導致人體吸收不到足夠的營養, 就是單純的沒得吃。
這在2019年幾乎難以想象。
餘秋季晚見過的唯一一例營養不良性，肝硬化患者是為減肥的中年女性。為了獲得苗條的身形，她幾年如一日茹素，拿蔬菜當飯吃，油鹽少進。結果重度脂肪肝又發展成肝硬化。
至於減肥效果如何？反正餘秋看到她的時候真心沒覺得她跟苗條有什麽關系。
對著小偉的哥哥，餘秋說不出任何有力度的安慰話。
值班醫生過來給他放腹水。
聽說小哥倆沒有吃飯，醫生點點頭，招呼小偉：“去把辦公室桌子上那個搪瓷缸子端過來，小心點兒別打潑了。”
小偉滿臉茫然，但還是乖乖的照做。
肝硬化病人每次抽腹水量可以放2000~3000毫升，用來緩解癥狀。
餘秋知道正規的治療這個時候應當給病人補充白蛋白，可是縣醫院沒有。
就算到2019年，也有很多病人用不起白蛋白，那一小瓶完全自費，一天下來就能掛掉千把塊錢，又有多少家庭能承受得起呢？
小偉端著搪瓷缸小心翼翼地過來了，醫生也不看他。直到給病人抽完腹水之後，他才點點頭：“行了，一會兒把豆腐腦喝掉。這個饅頭弟弟吃，你現在盡量高蛋白飲食。”
這其實是句空話，因為根本沒有足夠的蛋白質，兄弟倆連飯都吃不上了。
餘秋往婦產科走的時候，眉頭緊鎖：“我想給小偉他哥哥做個健康食譜，其實他不適合吃紅薯。”
因為紅薯容易脹氣，肝硬化患者常常伴有胃底食管靜脈曲張，柔軟好消化的食物更加適合他。
比方說泥鰍燉豆腐之類的，可以為他補充豐富的蛋白質，而且也好消化。
泥鰍其實在這個時代並不稀罕，不少人可以去田裏頭釣。倒是豆腐來的更加緊俏一些，現在在外頭買豆腐，還要用豆腐票。
何東勝安慰了她一句：“行啦，你甭操心了，這不是你能煩神的事情。”
說著他笑了起來，語氣帶了點兒調侃的意味，“我看你這小孩，還真挺愛煩神的。”
餘秋沒好氣地翻了個白眼，她雙手抱在胸前：“那我就不多操這個心了，也不多這個嘴。”
“行吧，行吧，你說。”何東勝心中暗笑，小孩到底是小孩，不能講，一講就要上臉子。
“那我就多這個嘴了。”餘秋端正了顏色，“你以後不要喊衛紅哥還有趙大哥他們在縣城過夜了。”
何東勝條條眉毛，語氣不掩疑惑：“為什麽？我們又沒在縣城花天酒地，一不下飯館，二不住旅館的，輪不到別人說閑話。再說下田的活兒也不用擔心，這個季節本來就是漚肥的時候，其他沒多少事。”
“不是閑不閑話的問題。”餘秋嘆了口氣，“你長期讓趙大哥他們住在縣城，夫妻豈不是要兩地分居？時間長了會出問題的。寶珍大嫂才懷孕，秀華嫂嫂剛生的孩子才出月子。她們正是需要丈夫在身邊支持的時候。”
異地對於感情來說是個大殺器，多少勞燕就是這麽分飛的。
餘秋正色：“成家立業的最好都不要長期跟家人分開，後面你如果還要安排人進縣城的話，最好找一些單身的沒對象的人。不然時間久了肯定會產生矛盾。”
何東勝臉上的笑容越來越深，他忍不住揶揄了一句：“你這做醫生的管的還挺寬啊。”
餘秋滿臉嚴肅：“你別說，必須得管寬點兒，當醫生很多時候方方面面都要考慮到。”
他們自己都調侃，醫生幹到後面都是偵探，最擅長循著蛛絲馬跡抽絲剝繭，探明事情的真假。
何東勝還想說什麽，樓下就走上對看上去像母女的病人，從他們的身邊穿過。
他收了口，正要催促餘秋趕緊回去睡覺，走在前頭的年輕女人突然間身子一軟，咕嚕嚕地滾下來，剛好砸在何東勝的腳上。
何隊長嚇了一跳，再看這女人面色慘白，已經暈了過去。
餘秋趕緊大喊：“快來人啊，有人休克了。”
旁邊病區立刻沖出了幾個穿著白大褂的人。大家七手八腳立刻將女人擡上了推床。
先前給小偉哥哥抽腹水的那位值班醫生伸手摸了下女人的肚子，立刻開了化驗單讓去拍x光片。
“趕緊抽血，開放所有靜脈通路。”餘秋下意識地脫口而出，“不然一會兒血管癟了，針都打不下去了。”
值班醫生看了她一眼，伸手又在病人的肚子上摁了摁，然後一只手屈起來，咚咚咚的敲了一響。
“拿個註射器給我。”醫生擡起手。
護士趕緊送上註射器。
他二話不說直接在肚子上進針，抽出管暗紅色的血。幾乎不用靜置觀察，餘秋瞥見那血的顏色都能斷定那是不凝血。
腹腔裏頭抽出不凝血，代表了腹腔內出血。至於這血從哪兒出的？就得看到底是怎麽出的血。
“你兒媳婦之前有沒有撞到肚子？她是因為什麽原因來醫院的呀？”
“沒有啊。”患者的婆婆急得不得了，“她就是今天胃疼，一直忍著不想來看大夫。我看這樣不行，就讓她去廠裏頭的醫務室。醫務室大夫說處理不了，叫我們上縣醫院來了。大夫，你們給看看，我兒媳婦怎麽痛昏過去了呀？情況嚴重不？”
值班醫生忙得夠嗆，不停地下口頭醫囑招呼護士執行，壓根就沒空搭理這位婆婆。
餘秋只好在邊上做醫患溝通：“這可說不來。嬸嬸，你也看到了，我們剛才從你媳婦的肚子裏頭抽了血出來。這人正常的肚子裏頭都沒血，血在血管中。現在有血就說明裏頭有血管破了，到底是哪兒的血管說不清楚。比方說受了外傷，肝脾破裂了會出血。再比方說懷孕的人，娃娃沒有長在該長的地方，把輸卵管給撐破了也會大出血。”
那婆婆嚇得臉色煞白，哆哆嗦嗦道：“我兒媳婦今兒在家真的好好的，沒磕著碰著了啊。我兒子都兩年沒著家了，她上哪兒懷孕了？”
餘秋也沒辦法給出肯定的回答：“這個說不清楚，也有人天生血管發育有問題，一不小心就破了。”
四條靜脈通路都開放了，水掛上去之後，護士親自推著病人去拍片子。
餘秋下意識地跟上，被值班醫生一把拽住：“行了，正好給我跑趟腿，把血跟小便全送去化驗。”
這病人家裏頭就一個婆婆，現在除了實習的赤腳大夫之外，值班醫生實在找不出多餘的人手幫忙幹活。
餘秋顧不上嫌棄標本腌臜，抓起來就檢驗科方向跑。
檢驗科的值班技師看到申請單上畫著的驚嘆號，立刻接手標本開始試驗。
餘秋看技師在查血，忍不住小聲催促：“老師，能不能看看她有沒有懷孕？”
那技師放下手中的滴管，又拿出另一塊玻璃板，開始從小便杯中吸取尿液，一邊做她還一邊招呼身邊的年輕人：“來看清楚，尿液、抗血清、乳膠抗原，三者的滴數一定要一致，必須要讓尿液跟抗血清充分混合以後再加入乳膠抗原，不然到時候陰陽難辨。”
餘秋都快暈過去了，她抱著一絲僥幸心理：“沒有試紙嗎？”
值班技師滿臉茫然：“什麽試紙？”
餘秋還沒來得及說話，陳敏從樓梯口跑過來，大聲喊她的名字：“餘秋快點兒，龔老師說帶我們上臺。那人肚子裏頭好多血。”
餘秋也來不及等這個乳膠凝集抗抑制試驗的結果，只拿著血常規跟血型報告單就匆忙跟著上手術臺。
現在診斷不明確，患者是以腹腔出血待查為初步診斷上臺開的腹腔探查術。
婦產科的主任就住在醫院的平房裏，聽到要開刀的消息，頭發花白的老人直接從家裏趕過來。
她見到餘秋跟陳敏，只來得及點點頭，低聲問了句：“會刷手嗎？”
餘秋趕緊點頭：“我刷過。”
婦產科主任沒再說什麽，只讓餘秋帶著陳敏好好刷手，一定要做好無菌保障。
說著她又招呼手術室的護士，“再打包手術衣，我們這兩位醫生也要上臺的。”
陳敏激動得不行，她下意識地挺起了胸膛，難言的自豪感在她心中流淌。
餘秋不得不開口低聲提醒了她一句：“手不要超過這個範圍，先穿衣服再戴手套。”
盡管這樣，陳敏渾身的鮮血還是一個勁兒往腦袋湧。
結果她人剛上臺，值班醫生龔大夫剛切開患者的肚子，鮮血洶湧而出，陳敏就直接軟軟地倒在了地上。
媽呀，這倒黴孩子暈臺了。
護士見怪不怪，哪年都會在手術臺上倒下幾個實習生。以為開刀這活兒是誰都能做的嗎？最起碼的站上臺不能直接倒下啊。
巡回護士直接拖著陳敏去手術間外面的過道上坐著。不用特別處理，讓這姑娘吹吹風就好了。
患者肚子裏頭全是血，醫生足足舀出來幾大盆。
等到看清她輸卵管上的破洞，又擠出了白白的孕囊，不用等檢驗科的化驗結果了，直接術中明確診斷：輸卵管妊娠破裂，失血性休克。
龔大夫輕聲念了一句：“她丈夫兩年沒回來了。”
餘秋默默，幹醫生最重要的一件事情就是千萬不要盲目相信患者以及家屬的說法。
什麽絕對沒有性.生活史，什麽很久沒有性.生活了，這種話聽聽就行，還得自己去檢查。
她以前值班的時候碰到過位姑娘宮外孕大出血上手術臺搶救，好不容易才撿回來一條小命。
術後再追問病史，患者仍舊堅持一口咬定自己絕對沒有性生活史，還反而抓著手術醫生不放，說如果她的□□破了肯定是醫生手術過程當中給她捅破的。
至於為什麽會自然受孕？當然不是因為她懷了耶穌，而是她去游泳池游泳，精.子鉆到了她的體內。
於是這位神奇的姑娘直接成為了手術室的一個梗，游泳懷孕，果然富有創造力。
手術臺上的醫生沒有時間去考慮這些倫理問題，她們現在需要的是血。患者大量出血，必須得有充足的血趕緊輸入她體內，否則她會死。
但是現在醫院拿不出b型血來，因為前一個外科病人將血用完了。
臺下護士也很著急：“院長在動員大家獻血呢，但是找不到b型血的人。”
“自體血回輸吧。”一直充當二助的餘秋擡起頭，“等血過來她撐不住。”
血液傳播疾病實在太多了，這種緊急從人體內抽了血就拿過來輸血的行為，比用紗布過濾自體血回輸風險更高。
婦產科主任看了她一眼，語氣溫和：“你知道自體血回輸？”
“知道。”餘秋平視主任，“我給個大肚子輸過，她子宮破裂，產後大出血，後來活過來了。”
這個時候她不想藏著掖著，她想讓婦產科主任盡快接受她的處理方案，因為這個病人真的耽誤不起。
婦產科主任立刻吩咐護士：“上肝素跟紗布。”
過濾後的腹腔出血重新回歸患者體內。幾乎是肉眼可見的，她原本蒼白的臉漸漸恢覆了紅潤。
陳敏總算醒過來了，她小心翼翼地摸著手術間的門跑進來看。
患者的左側輸卵管已經被切除，值班醫生正帶著餘秋關腹。事實上，龔大夫懷疑對面的這個赤腳大夫壓根不需要自己指點。
她連剖腹產都能自己上，何況是一臺宮外孕手術？
陳敏發出感慨：“好神奇啊，你們看她的臉，一下子就活過來了。”
她帶著孩子氣的說法逗樂了手術間裏頭的人。
婦產科主任都忍不住調侃了一句：“好好學習，將來做個好大夫，當醫生就是救死扶傷。”
餘秋笑著縫完了最後一針，然後消毒傷口貼上紗布再掀了手術單，自己脫手術衣跟手套下臺。
臨出門之前，正在開醫囑的婦產科主任喊住了餘秋：“不要跟她家屬說任何話。要是她婆婆問起來了，你就說她肚子裏頭有個血管破了所以出了很多血。”
陳敏驚訝地瞪大了眼睛，失聲驚呼：“為什麽呀？她明明就是宮外孕啊。”
剛才護士們都議論著呢。
主任端正的顏色，滿臉嚴肅地看著兩個赤腳大夫：“病情對於病人來說是他們的個人隱私。到底要不要告訴家屬以及怎樣告訴家屬都由他們自行決定。我們當醫生的不要越俎代庖。我們無權替病人做這個主。”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
下面資料來自於《婦產科學》
妊娠試驗
妊娠後胚胎的絨毛滋養層細胞產生大量絨毛膜促性腺激素（hCG），該激素存在於孕婦□□中，通過檢測血、尿標本中hCG，可作為早孕的輔助診斷。
（1）雄蟾蜍妊娠試驗成熟雄蟾蜍的經.子存在於高丸中，當交.配或註射hCG後可有精子排出。如將孕婦尿液註入雄蟾蜍體內，而在其尿中發現經子，即為妊娠試驗陽性。此法現少采用。
（2）乳膠凝集抑制試驗根據免疫學凝集抑制試驗原理，先用hCG免疫家兔，制成抗血清。孕婦尿中含hCG（抗原），能與抗血清中的抗體結合，如再加入吸附hCG乳膠顆粒，由於抗體已被結合，就不會與乳膠顆粒再發生凝集反應。非孕婦尿中無hCG加入抗血清後不產生反應。加入乳膠顆粒後，其與抗體即結合，肉眼可見乳膠顆粒凝集。方法（圖21）：用有試驗池的玻片，先向池中滴入尿液及血清各一滴，左右搖晃1～2分鐘使之混勻，然後加入乳膠顆粒一滴，再搖2～3分鐘使三者充分混合5分鐘後觀察結果，出現均勻一致的凝集小顆粒者為妊娠反應陰性。
（3）放射性免疫測定法（RIA）是70年代開始采用的超微量檢測hCG的方法。利用放射同位素特點與免疫學原理互相結合，具有特異性強、敏感度高（10ng/ml）的優點。用同位素標記hCG，一定量的標記hCG與各種不同量的非標記hCG和一定濃度的特異性hCG抗體相互作用，其反應遵照質量作用定律，標記的hCG與非標記hCG競爭hCG抗體結合部位，產生不同的結合率。根據所得到的結合率在標準曲線上找出相應的hCG量，可得出精確的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法應用，避免了與LH間的交叉反應，使此法更為精確。
（4）酶免疫測定法（ELA）是80年代以來開始應用的超微量檢測hCG的方法。其原理是利用酶促反應的放大作用，顯示抗原抗體反應。其特異性強，靈敏度高。目前較常采用的定性或半定量檢測血、尿中hCG的單克隆酶免疫分析法，又稱固相酶聯免疫吸附法（ELISA）。
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小偉的哥哥胳膊消瘦, 臉色蠟黃, 只挺著個大肚子躺在床上, 看上去跟只青蛙一樣。
餘秋瞧見他的肚子跟臉色就直覺不好，這是典型的蛙腹, 眼前的這位少年很可能已經到達了肝硬化的失代償期。
即使是2019年，肝硬化也沒有治療良方。醫生能夠做的就是改善病人的生存狀態，盡可能緩解病程進展。除非運氣極佳, 等到了合適的□□進行肝移植。
否則肝硬化病人一旦出現腹水並發癥, 一年死亡率15%，5年差不多就能達到一半。
在眼下這個環境裏頭, 這個數據很可能要往上再翻一番。
小偉的哥哥倒是非常客氣，雖然自己很不舒服，他還是斯斯文文地向餘秋與何東勝道謝，謝謝他們將弟弟送回來。
他摸了摸小偉的腦袋, 然後艱難地從枕頭底下抹出顆糖大白兔牛奶糖來。這是隔壁床病人家屬過來看望老人時，順手塞給他的。
當哥哥的人舍不得吃, 自己餓的頭暈眼花還硬是留給了弟弟。
餘秋側過頭。
她工作好幾年了, 在醫院裏，最不稀罕的就是窮人。可最可憐的又往往就是窮人。
有什麽別有病, 沒什麽別沒錢。這話在醫院裏頭最能得到切實的印證。
小偉的哥哥不是肝炎後肝硬化, 也不是酒精性肝硬化, 更不是血吸蟲性肝硬化。
他肝硬化的原因非常簡單, 長期營養不良, 蛋白質與脂肪的攝入量嚴重不足。不是因為疾病導致人體吸收不到足夠的營養, 就是單純的沒得吃。
這在2019年幾乎難以想象。
餘秋季晚見過的唯一一例營養不良性，肝硬化患者是為減肥的中年女性。為了獲得苗條的身形，她幾年如一日茹素，拿蔬菜當飯吃，油鹽少進。結果重度脂肪肝又發展成肝硬化。
至於減肥效果如何？反正餘秋看到她的時候真心沒覺得她跟苗條有什麽關系。
對著小偉的哥哥，餘秋說不出任何有力度的安慰話。
值班醫生過來給他放腹水。
聽說小哥倆沒有吃飯，醫生點點頭，招呼小偉：“去把辦公室桌子上那個搪瓷缸子端過來，小心點兒別打潑了。”
小偉滿臉茫然，但還是乖乖的照做。
肝硬化病人每次抽腹水量可以放2000~3000毫升，用來緩解癥狀。
餘秋知道正規的治療這個時候應當給病人補充白蛋白，可是縣醫院沒有。
就算到2019年，也有很多病人用不起白蛋白，那一小瓶完全自費，一天下來就能掛掉千把塊錢，又有多少家庭能承受得起呢？
小偉端著搪瓷缸小心翼翼地過來了，醫生也不看他。直到給病人抽完腹水之後，他才點點頭：“行了，一會兒把豆腐腦喝掉。這個饅頭弟弟吃，你現在盡量高蛋白飲食。”
這其實是句空話，因為根本沒有足夠的蛋白質，兄弟倆連飯都吃不上了。
餘秋往婦產科走的時候，眉頭緊鎖：“我想給小偉他哥哥做個健康食譜，其實他不適合吃紅薯。”
因為紅薯容易脹氣，肝硬化患者常常伴有胃底食管靜脈曲張，柔軟好消化的食物更加適合他。
比方說泥鰍燉豆腐之類的，可以為他補充豐富的蛋白質，而且也好消化。
泥鰍其實在這個時代並不稀罕，不少人可以去田裏頭釣。倒是豆腐來的更加緊俏一些，現在在外頭買豆腐，還要用豆腐票。
何東勝安慰了她一句：“行啦，你甭操心了，這不是你能煩神的事情。”
說著他笑了起來，語氣帶了點兒調侃的意味，“我看你這小孩，還真挺愛煩神的。”
餘秋沒好氣地翻了個白眼，她雙手抱在胸前：“那我就不多操這個心了，也不多這個嘴。”
“行吧，行吧，你說。”何東勝心中暗笑，小孩到底是小孩，不能講，一講就要上臉子。
“那我就多這個嘴了。”餘秋端正了顏色，“你以後不要喊衛紅哥還有趙大哥他們在縣城過夜了。”
何東勝條條眉毛，語氣不掩疑惑：“為什麽？我們又沒在縣城花天酒地，一不下飯館，二不住旅館的，輪不到別人說閑話。再說下田的活兒也不用擔心，這個季節本來就是漚肥的時候，其他沒多少事。”
“不是閑不閑話的問題。”餘秋嘆了口氣，“你長期讓趙大哥他們住在縣城，夫妻豈不是要兩地分居？時間長了會出問題的。寶珍大嫂才懷孕，秀華嫂嫂剛生的孩子才出月子。她們正是需要丈夫在身邊支持的時候。”
異地對於感情來說是個大殺器，多少勞燕就是這麽分飛的。
餘秋正色：“成家立業的最好都不要長期跟家人分開，後面你如果還要安排人進縣城的話，最好找一些單身的沒對象的人。不然時間久了肯定會產生矛盾。”
何東勝臉上的笑容越來越深，他忍不住揶揄了一句：“你這做醫生的管的還挺寬啊。”
餘秋滿臉嚴肅：“你別說，必須得管寬點兒，當醫生很多時候方方面面都要考慮到。”
他們自己都調侃，醫生幹到後面都是偵探，最擅長循著蛛絲馬跡抽絲剝繭，探明事情的真假。
何東勝還想說什麽，樓下就走上對看上去像母女的病人，從他們的身邊穿過。
他收了口，正要催促餘秋趕緊回去睡覺，走在前頭的年輕女人突然間身子一軟，咕嚕嚕地滾下來，剛好砸在何東勝的腳上。
何隊長嚇了一跳，再看這女人面色慘白，已經暈了過去。
餘秋趕緊大喊：“快來人啊，有人休克了。”
旁邊病區立刻沖出了幾個穿著白大褂的人。大家七手八腳立刻將女人擡上了推床。
先前給小偉哥哥抽腹水的那位值班醫生伸手摸了下女人的肚子，立刻開了化驗單讓去拍x光片。
“趕緊抽血，開放所有靜脈通路。”餘秋下意識地脫口而出，“不然一會兒血管癟了，針都打不下去了。”
值班醫生看了她一眼，伸手又在病人的肚子上摁了摁，然後一只手屈起來，咚咚咚的敲了一響。
“拿個註射器給我。”醫生擡起手。
護士趕緊送上註射器。
他二話不說直接在肚子上進針，抽出管暗紅色的血。幾乎不用靜置觀察，餘秋瞥見那血的顏色都能斷定那是不凝血。
腹腔裏頭抽出不凝血，代表了腹腔內出血。至於這血從哪兒出的？就得看到底是怎麽出的血。
“你兒媳婦之前有沒有撞到肚子？她是因為什麽原因來醫院的呀？”
“沒有啊。”患者的婆婆急得不得了，“她就是今天胃疼，一直忍著不想來看大夫。我看這樣不行，就讓她去廠裏頭的醫務室。醫務室大夫說處理不了，叫我們上縣醫院來了。大夫，你們給看看，我兒媳婦怎麽痛昏過去了呀？情況嚴重不？”
值班醫生忙得夠嗆，不停地下口頭醫囑招呼護士執行，壓根就沒空搭理這位婆婆。
餘秋只好在邊上做醫患溝通：“這可說不來。嬸嬸，你也看到了，我們剛才從你媳婦的肚子裏頭抽了血出來。這人正常的肚子裏頭都沒血，血在血管中。現在有血就說明裏頭有血管破了，到底是哪兒的血管說不清楚。比方說受了外傷，肝脾破裂了會出血。再比方說懷孕的人，娃娃沒有長在該長的地方，把輸卵管給撐破了也會大出血。”
那婆婆嚇得臉色煞白，哆哆嗦嗦道：“我兒媳婦今兒在家真的好好的，沒磕著碰著了啊。我兒子都兩年沒著家了，她上哪兒懷孕了？”
餘秋也沒辦法給出肯定的回答：“這個說不清楚，也有人天生血管發育有問題，一不小心就破了。”
四條靜脈通路都開放了，水掛上去之後，護士親自推著病人去拍片子。
餘秋下意識地跟上，被值班醫生一把拽住：“行了，正好給我跑趟腿，把血跟小便全送去化驗。”
這病人家裏頭就一個婆婆，現在除了實習的赤腳大夫之外，值班醫生實在找不出多餘的人手幫忙幹活。
餘秋顧不上嫌棄標本腌臜，抓起來就檢驗科方向跑。
檢驗科的值班技師看到申請單上畫著的驚嘆號，立刻接手標本開始試驗。
餘秋看技師在查血，忍不住小聲催促：“老師，能不能看看她有沒有懷孕？”
那技師放下手中的滴管，又拿出另一塊玻璃板，開始從小便杯中吸取尿液，一邊做她還一邊招呼身邊的年輕人：“來看清楚，尿液、抗血清、乳膠抗原，三者的滴數一定要一致，必須要讓尿液跟抗血清充分混合以後再加入乳膠抗原，不然到時候陰陽難辨。”
餘秋都快暈過去了，她抱著一絲僥幸心理：“沒有試紙嗎？”
值班技師滿臉茫然：“什麽試紙？”
餘秋還沒來得及說話，陳敏從樓梯口跑過來，大聲喊她的名字：“餘秋快點兒，龔老師說帶我們上臺。那人肚子裏頭好多血。”
餘秋也來不及等這個乳膠凝集抗抑制試驗的結果，只拿著血常規跟血型報告單就匆忙跟著上手術臺。
現在診斷不明確，患者是以腹腔出血待查為初步診斷上臺開的腹腔探查術。
婦產科的主任就住在醫院的平房裏，聽到要開刀的消息，頭發花白的老人直接從家裏趕過來。
她見到餘秋跟陳敏，只來得及點點頭，低聲問了句：“會刷手嗎？”
餘秋趕緊點頭：“我刷過。”
婦產科主任沒再說什麽，只讓餘秋帶著陳敏好好刷手，一定要做好無菌保障。
說著她又招呼手術室的護士，“再打包手術衣，我們這兩位醫生也要上臺的。”
陳敏激動得不行，她下意識地挺起了胸膛，難言的自豪感在她心中流淌。
餘秋不得不開口低聲提醒了她一句：“手不要超過這個範圍，先穿衣服再戴手套。”
盡管這樣，陳敏渾身的鮮血還是一個勁兒往腦袋湧。
結果她人剛上臺，值班醫生龔大夫剛切開患者的肚子，鮮血洶湧而出，陳敏就直接軟軟地倒在了地上。
媽呀，這倒黴孩子暈臺了。
護士見怪不怪，哪年都會在手術臺上倒下幾個實習生。以為開刀這活兒是誰都能做的嗎？最起碼的站上臺不能直接倒下啊。
巡回護士直接拖著陳敏去手術間外面的過道上坐著。不用特別處理，讓這姑娘吹吹風就好了。
患者肚子裏頭全是血，醫生足足舀出來幾大盆。
等到看清她輸卵管上的破洞，又擠出了白白的孕囊，不用等檢驗科的化驗結果了，直接術中明確診斷：輸卵管妊娠破裂，失血性休克。
龔大夫輕聲念了一句：“她丈夫兩年沒回來了。”
餘秋默默，幹醫生最重要的一件事情就是千萬不要盲目相信患者以及家屬的說法。
什麽絕對沒有性.生活史，什麽很久沒有性.生活了，這種話聽聽就行，還得自己去檢查。
她以前值班的時候碰到過位姑娘宮外孕大出血上手術臺搶救，好不容易才撿回來一條小命。
術後再追問病史，患者仍舊堅持一口咬定自己絕對沒有性生活史，還反而抓著手術醫生不放，說如果她的□□破了肯定是醫生手術過程當中給她捅破的。
至於為什麽會自然受孕？當然不是因為她懷了耶穌，而是她去游泳池游泳，精.子鉆到了她的體內。
於是這位神奇的姑娘直接成為了手術室的一個梗，游泳懷孕，果然富有創造力。
手術臺上的醫生沒有時間去考慮這些倫理問題，她們現在需要的是血。患者大量出血，必須得有充足的血趕緊輸入她體內，否則她會死。
但是現在醫院拿不出b型血來，因為前一個外科病人將血用完了。
臺下護士也很著急：“院長在動員大家獻血呢，但是找不到b型血的人。”
“自體血回輸吧。”一直充當二助的餘秋擡起頭，“等血過來她撐不住。”
血液傳播疾病實在太多了，這種緊急從人體內抽了血就拿過來輸血的行為，比用紗布過濾自體血回輸風險更高。
婦產科主任看了她一眼，語氣溫和：“你知道自體血回輸？”
“知道。”餘秋平視主任，“我給個大肚子輸過，她子宮破裂，產後大出血，後來活過來了。”
這個時候她不想藏著掖著，她想讓婦產科主任盡快接受她的處理方案，因為這個病人真的耽誤不起。
婦產科主任立刻吩咐護士：“上肝素跟紗布。”
過濾後的腹腔出血重新回歸患者體內。幾乎是肉眼可見的，她原本蒼白的臉漸漸恢覆了紅潤。
陳敏總算醒過來了，她小心翼翼地摸著手術間的門跑進來看。
患者的左側輸卵管已經被切除，值班醫生正帶著餘秋關腹。事實上，龔大夫懷疑對面的這個赤腳大夫壓根不需要自己指點。
她連剖腹產都能自己上，何況是一臺宮外孕手術？
陳敏發出感慨：“好神奇啊，你們看她的臉，一下子就活過來了。”
她帶著孩子氣的說法逗樂了手術間裏頭的人。
婦產科主任都忍不住調侃了一句：“好好學習，將來做個好大夫，當醫生就是救死扶傷。”
餘秋笑著縫完了最後一針，然後消毒傷口貼上紗布再掀了手術單，自己脫手術衣跟手套下臺。
臨出門之前，正在開醫囑的婦產科主任喊住了餘秋：“不要跟她家屬說任何話。要是她婆婆問起來了，你就說她肚子裏頭有個血管破了所以出了很多血。”
陳敏驚訝地瞪大了眼睛，失聲驚呼：“為什麽呀？她明明就是宮外孕啊。”
剛才護士們都議論著呢。
主任端正的顏色，滿臉嚴肅地看著兩個赤腳大夫：“病情對於病人來說是他們的個人隱私。到底要不要告訴家屬以及怎樣告訴家屬都由他們自行決定。我們當醫生的不要越俎代庖。我們無權替病人做這個主。”
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下面資料來自於《婦產科學》
妊娠試驗
妊娠後胚胎的絨毛滋養層細胞產生大量絨毛膜促性腺激素（hCG），該激素存在於孕婦□□中，通過檢測血、尿標本中hCG，可作為早孕的輔助診斷。
（1）雄蟾蜍妊娠試驗成熟雄蟾蜍的經.子存在於高丸中，當交.配或註射hCG後可有精子排出。如將孕婦尿液註入雄蟾蜍體內，而在其尿中發現經子，即為妊娠試驗陽性。此法現少采用。
（2）乳膠凝集抑制試驗根據免疫學凝集抑制試驗原理，先用hCG免疫家兔，制成抗血清。孕婦尿中含hCG（抗原），能與抗血清中的抗體結合，如再加入吸附hCG乳膠顆粒，由於抗體已被結合，就不會與乳膠顆粒再發生凝集反應。非孕婦尿中無hCG加入抗血清後不產生反應。加入乳膠顆粒後，其與抗體即結合，肉眼可見乳膠顆粒凝集。方法（圖21）：用有試驗池的玻片，先向池中滴入尿液及血清各一滴，左右搖晃1～2分鐘使之混勻，然後加入乳膠顆粒一滴，再搖2～3分鐘使三者充分混合5分鐘後觀察結果，出現均勻一致的凝集小顆粒者為妊娠反應陰性。
（3）放射性免疫測定法（RIA）是70年代開始采用的超微量檢測hCG的方法。利用放射同位素特點與免疫學原理互相結合，具有特異性強、敏感度高（10ng/ml）的優點。用同位素標記hCG，一定量的標記hCG與各種不同量的非標記hCG和一定濃度的特異性hCG抗體相互作用，其反應遵照質量作用定律，標記的hCG與非標記hCG競爭hCG抗體結合部位，產生不同的結合率。根據所得到的結合率在標準曲線上找出相應的hCG量，可得出精確的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法應用，避免了與LH間的交叉反應，使此法更為精確。
（4）酶免疫測定法（ELA）是80年代以來開始應用的超微量檢測hCG的方法。其原理是利用酶促反應的放大作用，顯示抗原抗體反應。其特異性強，靈敏度高。目前較常采用的定性或半定量檢測血、尿中hCG的單克隆酶免疫分析法，又稱固相酶聯免疫吸附法（ELISA）。
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