第 61 章
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第 61 章
“好, 我過來了。”蒲子銘是個負責任的上級，他也知道這些一值規培醫生來自不同的科室，本身的專業和腎內科有偏差，而且總共輪一兩個人, 對腎內科的病種未必熟悉, 所以下級求助, 他都會露面。
戚彤雯“偷親”失敗，心虛地和他隔開一段距離，默不作聲地吃桌上的燒烤。
她沒打算出去, 但是蒲子銘說：“心臟病專家戚老師不一起出去看看嗎？”
戚彤雯低頭看了一下自己身上的衣服, 說：“我現在是下班時間。”她是來探班的, 又不是來義務加班的。
嘴上這麽說, 戚彤雯還是伸出手：“給我件白大褂。”
於是蒲子銘把自己的白大褂拿給她，“剛從洗衣房拿回來的。”又在門後面的衣架上拿走一件同事的白大褂。
兩個人開門的時候, 才發現一值在門口等著。
一值看見裏面走出來兩位老師, 人也傻了，又不敢多問，默默地當小尾巴跟上。
兩位老師性別相同也就罷了, 怎麽還不同啊？一值腦子裏閃過很多風花雪月, 又覺得自己的思想太骯臟，萬一兩位老師在裏面探討學術問題呢？瞧著也不像衣衫不整的樣子。
很快一值就沒空胡思亂想了，她被戚彤雯提問：
“六床是什麽情況？”
“是個腎功能不全的病人……”一值說：“這是她今晚第二次說心口疼，第一次給了硝酸甘油舌下含服，後來說不痛了，現在說又開始痛了……”
聽上去像是心臟的問題, 不過心腎本為一家，腎內科基本上收的都是心臟病病人。
在專業問題上, 戚彤雯向來嚴肅：“那你判斷是什麽癥狀？”
“心絞痛？”一值有理有據地說道：“她說胸骨體中後段左右的位置有壓榨性的疼痛，往左肩放射，感覺喉嚨收緊，第一次給她一片硝酸甘油舌下含服，癥狀緩解不少……”
“那她現在為什麽又痛了？”戚彤雯一連好幾個問題：“穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛的區別是什麽？心電圖做出來有什麽異常？你覺得這是穩定型心絞痛還是不穩定型心絞痛？”
“心電圖兩次做出來和之前一樣，ST段壓低，有心肌缺血……”一值在大半夜被問懵：“應該是不穩定型心絞痛……吧。”
一值說：“感覺硝酸甘油的作用不是很大，而且她現在兩次都是靜息狀態出現了心絞痛的癥狀，沒有明顯誘因。”
一值不認得她，只知道自己被連環提問，心想還好今年執醫考，最近在看執醫考的內容。
蒲子銘就在旁邊聽著，也不插嘴，他目光專註，看向戚彤雯的眼睛裏有欣賞之意，他覺得這樣的戚彤雯有非同一般的魅力。
但戚彤雯沒放過他，走進病房之前，戚彤雯說：“記得發個會診單。”
親夫妻，明算賬。
蒲子銘笑著說好。
一值忽然想起來，這位住院總老師的老婆好像是心內科的醫生，那麽就是眼前這位嘍？
到了病房後，戚彤雯問了既往史和現病史，讓護士上了心電監護和吸氧。
一值問：“老師，心肌標志物現在查嗎？”
戚彤雯說：“開到明早吧。”
她在摸病人的脈搏，一值不禁好奇她在摸什麽，等走出病房才問道。
“老師，摸脈搏能摸出什麽嗎？”
“哦，你說這個。”戚彤雯說：“我在摸撓動脈的寬度，看好不好做造影。”
他們剛走出幾步，就聽護士叫：“值班醫生，四十二床透析病人傷口滲血，來換個藥吧。”
一值認命地應道：“好的好的，我來了。”
這個病人一年前在醫院做過造影，不過她沒把檢查報告帶過來，問病人，病人自己也不清楚，只知道當時沒做處理。
戚彤雯在電腦上調出了患者當時做造影的記錄，蒲子銘坐在她旁邊看，術業有專攻，蒲子銘不太看得懂這些造影記錄。
戚彤雯指給他看：“你看前降支這裏還是有一點狹窄……”她按著鼠標上下一劃，稍微估計了一下：“大概堵了百分之四十，現在就不知道什麽情況了……”一年的時間說長不長，說短不短，只怕狹窄加重，斑塊有破裂的可能。
不穩定心絞痛是一種介於穩定型心絞痛與急性心肌梗死中的狀態，是不穩定的粥樣硬化斑塊破裂或者糜爛，血栓形成冠狀痙攣收縮，引發胸骨附近壓榨性疼痛，伴有疼痛像左肩放射、喉嚨收緊等癥狀。［1］
戚彤雯返回病史系統，“我看看他之前在用什麽藥……”她深深地皺起了眉頭：“你們為什麽會用這個藥？我說她為什麽好端端地心絞痛，這個藥對她的心臟負擔太大了，你們不確定能不能用，好歹發個會診……簡直瞎搞嘛。”
心腎不能兩全，保心的藥就要傷腎，保腎的藥要傷心。
蒲子銘也很委屈：“我們已經用的很謹慎了，她收進來的時候腎功能很差的，臨床腎功能都五期了，那個時候心功能還好，我們當然要保腎……”
他小聲嘀咕了一句：“你們不也是死命用利尿劑，然後把病人往我們科一塞，搞得我們這全是心臟病病人……”
戚彤雯的眼神殺過來，不過到底沒說什麽。她右擊鼠標停止醫囑，開了幾條新的長囑。
蒲子銘問：“你不把她轉去你們那兒嗎？做個造影什麽的……”
“我們那兒暫時沒床。”戚彤雯在鍵盤上劈裏啪啦一頓修改醫囑：“這個人肯定要去CCU的， CCU至少明天下午才有床位，我明天上午再去看一下，看能不能挪出來一個……”
戚彤雯改完醫囑，實際上這並不是她的工作，她應該寫會診單，然後讓腎內科的醫生去改醫囑，但她實在受不了了，她必須立刻馬上把這些用藥糾正過來。
戚彤雯生氣地說：“她的心臟都快被你們搞沒了。”
蒲子銘覺得她太言過其實，但他非常聰明地沒有發言。
戚彤雯把位置讓出來，用眼神示意：“好了，你可以發會診單了。”
戚彤雯又把自己的工號給他，讓他來寫會診應答，戚彤雯說，他來打字。
“病史敬悉……”
“……治療意見：1.待床轉心內科進一步治療；心電監護吸氧，動態觀察心電圖，心肌損傷標志物變化；2.容量管理：記24小時出入量，測體重，控制補液速度，加用利尿劑；3.觀察血壓情況，維持MAP大於70mmHg，必要時可加用血管活性藥物升壓；4.DAPT+他汀+低分子肝素治療，可考慮聯合替羅非班治療。”
蒲子銘寫完後，戚彤雯看了一遍，“嗯，可以了，提交吧。”
蒲子銘聽話提交，卻忍不住轉頭看她。
戚彤雯奇怪：“看我幹什麽？”她摸了一下嘴角，以為那裏有沒有擦幹凈的痕跡。
“領導有點嚴肅啊……”蒲子銘笑稱道。
戚彤雯的神色緩下來，從工作狀態中脫離出來，嗔怪道：“要不是今晚來找你，也不會給自己找事。”
“是是，我的錯。”蒲子銘說：“剛才的夜宵還沒吃完，要不再去吃一點？”
“冷掉了。”
“那我拿去微波爐轉一下？”
“不好吃了。”
“那我重新點一份外賣？”
“算了，你去熱一下吧。”
可這頓夜宵最終也沒能安心吃完，蒲子銘吃到一半被急診叫走，他掛斷電話，歉意地看向老婆。
戚彤雯態度自然：“你去吧，我也準備回去了。”
她會因為專業問題和蒲子銘爭論，但不會因為蒲子銘不陪她而生氣，而且爭論是爭論，她並沒有生氣，她理解對方和自己一樣24小時待命的狀態。
蒲子銘匆匆趕去。
戚彤雯在值班室坐了一會兒，大腦的血液湧向胃部，讓人昏昏欲睡。她在值班室的桌子上趴了一會兒，再醒來時已經是半夜三點。
蒲子銘還沒有回來。
這裏是腎內科的老總值班室，戚彤雯也不方便在這裏睡覺，主要是第二天早上出去的時候會被人看到，腎內科那麽多雙眼睛，不是所有人都認識戚彤雯，但大家都知道腎內科目前只有一個老總，是個男人。
戚彤雯也懶得回家了，索性回心內科病區的值班室，隨便找了張床合衣躺下。
早晨交班近尾聲時，戚彤雯收到了蒲子銘的消息：【昨晚回去了嗎？】
DOC.QI：【沒有，回心內睡了。你怎麽樣？忙到現在？】
【嗯，還行，問題不大，已經解決了，在吃早飯。】
DOC.QI：【等會兒有空就自己抓緊躺一會兒，哦，對了，CCU上午會空出一張床，你發轉科醫囑吧，然後家屬那邊你們該溝通溝通，OK？】
蒲子銘發來一個抱大腿的表情包。
戚彤雯忍不住笑了一下。
戚彤雯最近可謂春風得意，事業愛情順風順水，身上散發出來的幸福氣息讓人看了羨慕不已。趙希拿著水杯走過來，問：“昨天你去過腎內科了？”
戚彤雯以為她在說新轉入科病人的事，道：“嗯，腎內科那個病人我去看過了，要做造影的，而且拖久了不好，我準備讓她轉進來就安排最近的手術。”
“哦，這個我知道。”趙希面無表情地說：“我今早在樓下吃早飯的時候聽說，昨晚大半夜，腎內老總和一個女人共處一室，一值去敲門的時候，才發現裏面有兩個人……”
戚彤雯差點一口氣沒上來：“什麽？”
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“好, 我過來了。”蒲子銘是個負責任的上級，他也知道這些一值規培醫生來自不同的科室，本身的專業和腎內科有偏差，而且總共輪一兩個人, 對腎內科的病種未必熟悉, 所以下級求助, 他都會露面。
戚彤雯“偷親”失敗，心虛地和他隔開一段距離，默不作聲地吃桌上的燒烤。
她沒打算出去, 但是蒲子銘說：“心臟病專家戚老師不一起出去看看嗎？”
戚彤雯低頭看了一下自己身上的衣服, 說：“我現在是下班時間。”她是來探班的, 又不是來義務加班的。
嘴上這麽說, 戚彤雯還是伸出手：“給我件白大褂。”
於是蒲子銘把自己的白大褂拿給她，“剛從洗衣房拿回來的。”又在門後面的衣架上拿走一件同事的白大褂。
兩個人開門的時候, 才發現一值在門口等著。
一值看見裏面走出來兩位老師, 人也傻了，又不敢多問，默默地當小尾巴跟上。
兩位老師性別相同也就罷了, 怎麽還不同啊？一值腦子裏閃過很多風花雪月, 又覺得自己的思想太骯臟，萬一兩位老師在裏面探討學術問題呢？瞧著也不像衣衫不整的樣子。
很快一值就沒空胡思亂想了，她被戚彤雯提問：
“六床是什麽情況？”
“是個腎功能不全的病人……”一值說：“這是她今晚第二次說心口疼，第一次給了硝酸甘油舌下含服，後來說不痛了，現在說又開始痛了……”
聽上去像是心臟的問題, 不過心腎本為一家，腎內科基本上收的都是心臟病病人。
在專業問題上, 戚彤雯向來嚴肅：“那你判斷是什麽癥狀？”
“心絞痛？”一值有理有據地說道：“她說胸骨體中後段左右的位置有壓榨性的疼痛，往左肩放射，感覺喉嚨收緊，第一次給她一片硝酸甘油舌下含服，癥狀緩解不少……”
“那她現在為什麽又痛了？”戚彤雯一連好幾個問題：“穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛的區別是什麽？心電圖做出來有什麽異常？你覺得這是穩定型心絞痛還是不穩定型心絞痛？”
“心電圖兩次做出來和之前一樣，ST段壓低，有心肌缺血……”一值在大半夜被問懵：“應該是不穩定型心絞痛……吧。”
一值說：“感覺硝酸甘油的作用不是很大，而且她現在兩次都是靜息狀態出現了心絞痛的癥狀，沒有明顯誘因。”
一值不認得她，只知道自己被連環提問，心想還好今年執醫考，最近在看執醫考的內容。
蒲子銘就在旁邊聽著，也不插嘴，他目光專註，看向戚彤雯的眼睛裏有欣賞之意，他覺得這樣的戚彤雯有非同一般的魅力。
但戚彤雯沒放過他，走進病房之前，戚彤雯說：“記得發個會診單。”
親夫妻，明算賬。
蒲子銘笑著說好。
一值忽然想起來，這位住院總老師的老婆好像是心內科的醫生，那麽就是眼前這位嘍？
到了病房後，戚彤雯問了既往史和現病史，讓護士上了心電監護和吸氧。
一值問：“老師，心肌標志物現在查嗎？”
戚彤雯說：“開到明早吧。”
她在摸病人的脈搏，一值不禁好奇她在摸什麽，等走出病房才問道。
“老師，摸脈搏能摸出什麽嗎？”
“哦，你說這個。”戚彤雯說：“我在摸撓動脈的寬度，看好不好做造影。”
他們剛走出幾步，就聽護士叫：“值班醫生，四十二床透析病人傷口滲血，來換個藥吧。”
一值認命地應道：“好的好的，我來了。”
這個病人一年前在醫院做過造影，不過她沒把檢查報告帶過來，問病人，病人自己也不清楚，只知道當時沒做處理。
戚彤雯在電腦上調出了患者當時做造影的記錄，蒲子銘坐在她旁邊看，術業有專攻，蒲子銘不太看得懂這些造影記錄。
戚彤雯指給他看：“你看前降支這裏還是有一點狹窄……”她按著鼠標上下一劃，稍微估計了一下：“大概堵了百分之四十，現在就不知道什麽情況了……”一年的時間說長不長，說短不短，只怕狹窄加重，斑塊有破裂的可能。
不穩定心絞痛是一種介於穩定型心絞痛與急性心肌梗死中的狀態，是不穩定的粥樣硬化斑塊破裂或者糜爛，血栓形成冠狀痙攣收縮，引發胸骨附近壓榨性疼痛，伴有疼痛像左肩放射、喉嚨收緊等癥狀。［1］
戚彤雯返回病史系統，“我看看他之前在用什麽藥……”她深深地皺起了眉頭：“你們為什麽會用這個藥？我說她為什麽好端端地心絞痛，這個藥對她的心臟負擔太大了，你們不確定能不能用，好歹發個會診……簡直瞎搞嘛。”
心腎不能兩全，保心的藥就要傷腎，保腎的藥要傷心。
蒲子銘也很委屈：“我們已經用的很謹慎了，她收進來的時候腎功能很差的，臨床腎功能都五期了，那個時候心功能還好，我們當然要保腎……”
他小聲嘀咕了一句：“你們不也是死命用利尿劑，然後把病人往我們科一塞，搞得我們這全是心臟病病人……”
戚彤雯的眼神殺過來，不過到底沒說什麽。她右擊鼠標停止醫囑，開了幾條新的長囑。
蒲子銘問：“你不把她轉去你們那兒嗎？做個造影什麽的……”
“我們那兒暫時沒床。”戚彤雯在鍵盤上劈裏啪啦一頓修改醫囑：“這個人肯定要去CCU的， CCU至少明天下午才有床位，我明天上午再去看一下，看能不能挪出來一個……”
戚彤雯改完醫囑，實際上這並不是她的工作，她應該寫會診單，然後讓腎內科的醫生去改醫囑，但她實在受不了了，她必須立刻馬上把這些用藥糾正過來。
戚彤雯生氣地說：“她的心臟都快被你們搞沒了。”
蒲子銘覺得她太言過其實，但他非常聰明地沒有發言。
戚彤雯把位置讓出來，用眼神示意：“好了，你可以發會診單了。”
戚彤雯又把自己的工號給他，讓他來寫會診應答，戚彤雯說，他來打字。
“病史敬悉……”
“……治療意見：1.待床轉心內科進一步治療；心電監護吸氧，動態觀察心電圖，心肌損傷標志物變化；2.容量管理：記24小時出入量，測體重，控制補液速度，加用利尿劑；3.觀察血壓情況，維持MAP大於70mmHg，必要時可加用血管活性藥物升壓；4.DAPT+他汀+低分子肝素治療，可考慮聯合替羅非班治療。”
蒲子銘寫完後，戚彤雯看了一遍，“嗯，可以了，提交吧。”
蒲子銘聽話提交，卻忍不住轉頭看她。
戚彤雯奇怪：“看我幹什麽？”她摸了一下嘴角，以為那裏有沒有擦幹凈的痕跡。
“領導有點嚴肅啊……”蒲子銘笑稱道。
戚彤雯的神色緩下來，從工作狀態中脫離出來，嗔怪道：“要不是今晚來找你，也不會給自己找事。”
“是是，我的錯。”蒲子銘說：“剛才的夜宵還沒吃完，要不再去吃一點？”
“冷掉了。”
“那我拿去微波爐轉一下？”
“不好吃了。”
“那我重新點一份外賣？”
“算了，你去熱一下吧。”
可這頓夜宵最終也沒能安心吃完，蒲子銘吃到一半被急診叫走，他掛斷電話，歉意地看向老婆。
戚彤雯態度自然：“你去吧，我也準備回去了。”
她會因為專業問題和蒲子銘爭論，但不會因為蒲子銘不陪她而生氣，而且爭論是爭論，她並沒有生氣，她理解對方和自己一樣24小時待命的狀態。
蒲子銘匆匆趕去。
戚彤雯在值班室坐了一會兒，大腦的血液湧向胃部，讓人昏昏欲睡。她在值班室的桌子上趴了一會兒，再醒來時已經是半夜三點。
蒲子銘還沒有回來。
這裏是腎內科的老總值班室，戚彤雯也不方便在這裏睡覺，主要是第二天早上出去的時候會被人看到，腎內科那麽多雙眼睛，不是所有人都認識戚彤雯，但大家都知道腎內科目前只有一個老總，是個男人。
戚彤雯也懶得回家了，索性回心內科病區的值班室，隨便找了張床合衣躺下。
早晨交班近尾聲時，戚彤雯收到了蒲子銘的消息：【昨晚回去了嗎？】
DOC.QI：【沒有，回心內睡了。你怎麽樣？忙到現在？】
【嗯，還行，問題不大，已經解決了，在吃早飯。】
DOC.QI：【等會兒有空就自己抓緊躺一會兒，哦，對了，CCU上午會空出一張床，你發轉科醫囑吧，然後家屬那邊你們該溝通溝通，OK？】
蒲子銘發來一個抱大腿的表情包。
戚彤雯忍不住笑了一下。
戚彤雯最近可謂春風得意，事業愛情順風順水，身上散發出來的幸福氣息讓人看了羨慕不已。趙希拿著水杯走過來，問：“昨天你去過腎內科了？”
戚彤雯以為她在說新轉入科病人的事，道：“嗯，腎內科那個病人我去看過了，要做造影的，而且拖久了不好，我準備讓她轉進來就安排最近的手術。”
“哦，這個我知道。”趙希面無表情地說：“我今早在樓下吃早飯的時候聽說，昨晚大半夜，腎內老總和一個女人共處一室，一值去敲門的時候，才發現裏面有兩個人……”
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