第13章
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第13章
“怎麽又是這個病人？”同事定睛一看：“腎內科的人這點小事都搞不定嗎？這都叫我們雯雯跑多少趟了？幹脆轉到我們科好了。”
這個提議受到另一位住院總強烈的反對：“開什麽國際玩笑？這樣的爛病人收進來，領導不削了你？”
“不過這也確實不是回事，你這次記的地和他們說說，有問題多動腦子，不要跟那幫外科佬一樣，遇事不決請會診，md心率高了，都能發一個會診，把人大晚上薅過去。”
“看來趙希的怨念不淺。”
趙希就是另外一位住院總的名字，她和戚彤雯差不多是同時間進醫院的，但是年紀要比戚彤雯大上五歲。
大家集思廣益，說要一起看看那位腎衰病人的用藥方案。
眾所周知，每一個內科人都有屬於自己的用藥理念，畢竟內科不開刀（介入或者內鏡這種不算傳統意義上的開刀），內科以用藥為主，有時候即使是同一個科室，同一個老師帶出來的徒弟，觀念也截然不同。
當醫囑頁面加載出來的時候，趙希倒吸了一口冷氣：“哦喲，這麽多藥？”她先點到長期醫囑，又看了近三天的醫囑，好幾回放下鼠標，頭疼的揉揉眉心：“哎——”盡在不言中。
最開始提議戚彤雯把這人收進來的同事“咦”了一聲：“維立西呱？這個是誰開的？”
趙希沒有看出問題，說：“這個新藥不是挺好的嗎？”
維利西呱（vericiguat）於去年5月19日，通過優先審評獲批上市，適用於近期心力衰竭失代償經靜脈治療後病情穩定的射血分數降低（射血分數<45%）的癥狀性慢性心力衰竭成人患者。不同於既往心衰藥物，維利西呱主要作用於神經-激素機制激活和代謝炎癥機制紊亂通路，維立西呱針對細胞-信號通路障礙，不依賴內源性一氧化氮（NO），直接刺激鳥苷酸環化酶（sGC），使cGMP生成增多；同時與內源性NO具有協同作用，可增加sGC對NO的敏感性，修覆受損的NO-sGC-cGMP通路，改善血壁內皮功能，進而改善心腎等靶器官功能。［1］
總而言之，由於維利西呱獨特的作用機制和代謝途徑使的地它的藥物相互作用更小、血壓影響更小、不影響血鉀和腎功能，現在已經成了心衰患者的“神藥”。
當然，要長期負擔一盒兩百塊七粒且不走醫保的維利西呱對於許多家庭來說還是有壓力的。
趙希說：“不是說這個人家裏挺有錢的嗎？難道他家裏人不想用這種自費藥？”
“哦，沒什麽，這個藥從明年一月份開始進醫保，也就是下個月。”同事說：“腎內科不一定高興用這個藥。”
“不過沒關系，先這麽著吧。這個藥用的地挺好的，這個人雖然原發病是腎病，但是心臟的問題也不小，老實來講，他這次還真說不準是腎臟還是心臟的毛病更重，我估計腎內科最後還是要把病人轉給我們，太重了，他們背不住的。”
同事叮囑戚彤雯：“但是別那麽容易松口，或者再等一等……”
心內科有三個住院總，分別來自三個組，是輪換制，一周一換，比如這周是戚彤雯，下周是三組趙希，下下周是二組的人。而急診和轉入病人一般由住院總處理，所以如果這個病人轉進來之後歸哪個組管就取決於當周的住院總是誰。
老同事的意思就是拖一拖，萬一能甩給二組呢。
輪轉的規培醫生正在辦公室裏敲病史，等到同事和趙希都有事走開，尤馨才大著膽子問：“那這個病人最後要怎麽辦呢？”
戚彤雯想了想：“換腎、換心。”看著小姑娘明顯受到驚嚇的神情，戚彤雯忍不住敲了一下她：“放心，這麽重的病人轉進來也不會讓你們單獨管的，你好好寫病史，周三裘主任一定會看你的病史。”
戚彤雯不放心：“寫完先給我看一遍。”戚彤雯說：“我怕你被罵哭。”
尤馨：“T_T”
在戚彤雯離開之後，尤馨不由的地和同學感慨道：“戚老師真不愧是八年制啊，好優秀啊，哎，今天又是人間充數的一天……”
山令慧默默補充：“不，也有廢物如我。”
“提問！”尤馨說：“那你們畢業難不難？有論文要求嗎？”
山令慧說：“還好，反正我們這一屆沒有，大概下一屆有了（？）”
“反正我室友都出國了。”
“那山師姐為什麽不出國？”
“你想聽場面話，還是想聽真話？”山令慧說：“場面話就是為國內醫學事業奉獻終身，真心話就是我是本的人加媽寶。”
尤馨：“ok，fine。”這很合理。
臨五的實習生是食物鏈的最底層，一直到最後才發言：“不過就算是整個醫學院，戚老師應該都算最出類拔萃的那一類。”
巫茜向他們展示自己剛才在微信公眾號上的搜索結果：“海都大學的國家獎學金獲的地者……”
其含金量不言而喻。
但……戚彤雯也是被罵過的。
在她上臨床的第一年。
教授訓斥她：“是我們海醫的學生嗎？從來沒有學過寫病史嗎？如果要我給你的出科考核打分，那就是不合格！重寫！”
當年蒲子銘也被罵的地不輕，他被主任罰了手寫十二份病史，其中還有一半是她幫忙抄的。
但是現在回憶起來，竟覺的地這些經歷是如此可貴。年輕人總覺的地反抗是絕對正確，卻忘記站在他們面前的人比他們多走了幾十年的路，有著比他們更豐富更珍貴的經驗。
雖然有些主任的要求的確苛刻，但不可否認戚彤雯也從他們身上學了很多東西。
戚彤雯並不是一個害怕面對的人，但此時此刻，她走向腎內科病區的腳步竟然有些沈重。
“咚咚咚……6床的管床醫生在不在？”
“蒲老師不在，他好像去急診了。”
回她話的是一個年輕的妹子。
“行，我知道了。”戚彤雯轉身就走，準備去病房看病人。不料那妹子追上來：“老師，您有什麽事嗎？6床的情況我也了解一些……”
她寸步不離的跟在戚彤雯後面，生怕漏掉一點關於6床的消息，不好和蒲子銘交代。
“啊……沒事，我會寫會診意見的，你去忙吧。”
她們在走廊上遇到腳步匆匆、一臉焦急的護士，她認的地尹彩，先把尹彩訓一通：“辦公室的電話為什麽打不通？6床現在氧飽和只有百分之七十九，你們醫生就打算看著他氧飽和這樣降下去？”
尹彩結結巴巴開口解釋：“可是……他剛才還好好的，我剛去看過他，怎麽會突然……”就降了這麽多？
未說完的話被打斷，護士問：“你今天老大是誰？趕緊把他叫過來，你處理不了……”
看尹彩還楞在這兒，護士催促道：“楞著幹什麽？打電話！或者把他名字告訴我，我打給他。”
“我去看看情況。”戚彤雯神色嚴肅，她對尹彩說：“你打電話給蒲子銘，他要是沒空，就叫其他人過來。”
護士的視線落到她的胸牌上：心血壁內科戚彤雯8888。
護士當即也不管尹彩了，匆忙跟著戚彤雯走了，短短幾步路已經交代了情況：“他便秘好幾天了，中午上了個廁所，回來後氧飽和就只有八十幾了，吸氧也上不去……”
戚彤雯走到病房門口，就看見一個面貌呈現極度老態的男人半坐在病床上，用手按著胸口，不住的喘息，像一臺破舊的風箱，不斷的發出不是那麽悅耳的噪聲。
他才五十歲，不算一個很老的年紀，但是這具身體給人的感覺隨時就要油盡燈枯。
他已經痛苦的地說不出一句話來。
放在桌子上的監護儀不斷發出警告，在他旁邊，還有另一位護士緊張的陪著他，看見戚彤雯和同事過來，才松了口氣。
但是她不認的地戚彤雯：“醫生呢？現在怎麽辦？”
“我是心內科來會診的醫生。”
戚彤雯簡單詢問了幾句病人的情況，由於6床的情況實在不妙，幾乎不能回答戚彤雯的問題，大多數都由護士代答。
好在戚彤雯之前來會診過幾次，對於這個病人的各項情況都有所了解，現在才不至於一頭霧水。
“推一只速尿。”戚彤雯很快下了判斷，6床是急性心衰發作，在這種愈是緊張的時刻，她愈是冷靜。
她雖然看著年輕，卻無端讓人信任。
可是護士不認識她，口頭醫囑本就容易引起糾紛，何況不是本科室的醫生，不了解這個醫生的人品，護士還有些遲疑，好在蒲子銘的電話打通了，他和戚彤雯做出了相同的判斷：“推速尿，我現在就過來，先聽心內科會診醫生的意見。”
戚彤雯問：“有沒有高流量管？先上高流量。如果不行的話，就只能叫麻醉科來急插管。”
註1：來自《用藥指南。》
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“怎麽又是這個病人？”同事定睛一看：“腎內科的人這點小事都搞不定嗎？這都叫我們雯雯跑多少趟了？幹脆轉到我們科好了。”
這個提議受到另一位住院總強烈的反對：“開什麽國際玩笑？這樣的爛病人收進來，領導不削了你？”
“不過這也確實不是回事，你這次記的地和他們說說，有問題多動腦子，不要跟那幫外科佬一樣，遇事不決請會診，md心率高了，都能發一個會診，把人大晚上薅過去。”
“看來趙希的怨念不淺。”
趙希就是另外一位住院總的名字，她和戚彤雯差不多是同時間進醫院的，但是年紀要比戚彤雯大上五歲。
大家集思廣益，說要一起看看那位腎衰病人的用藥方案。
眾所周知，每一個內科人都有屬於自己的用藥理念，畢竟內科不開刀（介入或者內鏡這種不算傳統意義上的開刀），內科以用藥為主，有時候即使是同一個科室，同一個老師帶出來的徒弟，觀念也截然不同。
當醫囑頁面加載出來的時候，趙希倒吸了一口冷氣：“哦喲，這麽多藥？”她先點到長期醫囑，又看了近三天的醫囑，好幾回放下鼠標，頭疼的揉揉眉心：“哎——”盡在不言中。
最開始提議戚彤雯把這人收進來的同事“咦”了一聲：“維立西呱？這個是誰開的？”
趙希沒有看出問題，說：“這個新藥不是挺好的嗎？”
維利西呱（vericiguat）於去年5月19日，通過優先審評獲批上市，適用於近期心力衰竭失代償經靜脈治療後病情穩定的射血分數降低（射血分數<45%）的癥狀性慢性心力衰竭成人患者。不同於既往心衰藥物，維利西呱主要作用於神經-激素機制激活和代謝炎癥機制紊亂通路，維立西呱針對細胞-信號通路障礙，不依賴內源性一氧化氮（NO），直接刺激鳥苷酸環化酶（sGC），使cGMP生成增多；同時與內源性NO具有協同作用，可增加sGC對NO的敏感性，修覆受損的NO-sGC-cGMP通路，改善血壁內皮功能，進而改善心腎等靶器官功能。［1］
總而言之，由於維利西呱獨特的作用機制和代謝途徑使的地它的藥物相互作用更小、血壓影響更小、不影響血鉀和腎功能，現在已經成了心衰患者的“神藥”。
當然，要長期負擔一盒兩百塊七粒且不走醫保的維利西呱對於許多家庭來說還是有壓力的。
趙希說：“不是說這個人家裏挺有錢的嗎？難道他家裏人不想用這種自費藥？”
“哦，沒什麽，這個藥從明年一月份開始進醫保，也就是下個月。”同事說：“腎內科不一定高興用這個藥。”
“不過沒關系，先這麽著吧。這個藥用的地挺好的，這個人雖然原發病是腎病，但是心臟的問題也不小，老實來講，他這次還真說不準是腎臟還是心臟的毛病更重，我估計腎內科最後還是要把病人轉給我們，太重了，他們背不住的。”
同事叮囑戚彤雯：“但是別那麽容易松口，或者再等一等……”
心內科有三個住院總，分別來自三個組，是輪換制，一周一換，比如這周是戚彤雯，下周是三組趙希，下下周是二組的人。而急診和轉入病人一般由住院總處理，所以如果這個病人轉進來之後歸哪個組管就取決於當周的住院總是誰。
老同事的意思就是拖一拖，萬一能甩給二組呢。
輪轉的規培醫生正在辦公室裏敲病史，等到同事和趙希都有事走開，尤馨才大著膽子問：“那這個病人最後要怎麽辦呢？”
戚彤雯想了想：“換腎、換心。”看著小姑娘明顯受到驚嚇的神情，戚彤雯忍不住敲了一下她：“放心，這麽重的病人轉進來也不會讓你們單獨管的，你好好寫病史，周三裘主任一定會看你的病史。”
戚彤雯不放心：“寫完先給我看一遍。”戚彤雯說：“我怕你被罵哭。”
尤馨：“T_T”
在戚彤雯離開之後，尤馨不由的地和同學感慨道：“戚老師真不愧是八年制啊，好優秀啊，哎，今天又是人間充數的一天……”
山令慧默默補充：“不，也有廢物如我。”
“提問！”尤馨說：“那你們畢業難不難？有論文要求嗎？”
山令慧說：“還好，反正我們這一屆沒有，大概下一屆有了（？）”
“反正我室友都出國了。”
“那山師姐為什麽不出國？”
“你想聽場面話，還是想聽真話？”山令慧說：“場面話就是為國內醫學事業奉獻終身，真心話就是我是本的人加媽寶。”
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當年蒲子銘也被罵的地不輕，他被主任罰了手寫十二份病史，其中還有一半是她幫忙抄的。
但是現在回憶起來，竟覺的地這些經歷是如此可貴。年輕人總覺的地反抗是絕對正確，卻忘記站在他們面前的人比他們多走了幾十年的路，有著比他們更豐富更珍貴的經驗。
雖然有些主任的要求的確苛刻，但不可否認戚彤雯也從他們身上學了很多東西。
戚彤雯並不是一個害怕面對的人，但此時此刻，她走向腎內科病區的腳步竟然有些沈重。
“咚咚咚……6床的管床醫生在不在？”
“蒲老師不在，他好像去急診了。”
回她話的是一個年輕的妹子。
“行，我知道了。”戚彤雯轉身就走，準備去病房看病人。不料那妹子追上來：“老師，您有什麽事嗎？6床的情況我也了解一些……”
她寸步不離的跟在戚彤雯後面，生怕漏掉一點關於6床的消息，不好和蒲子銘交代。
“啊……沒事，我會寫會診意見的，你去忙吧。”
她們在走廊上遇到腳步匆匆、一臉焦急的護士，她認的地尹彩，先把尹彩訓一通：“辦公室的電話為什麽打不通？6床現在氧飽和只有百分之七十九，你們醫生就打算看著他氧飽和這樣降下去？”
尹彩結結巴巴開口解釋：“可是……他剛才還好好的，我剛去看過他，怎麽會突然……”就降了這麽多？
未說完的話被打斷，護士問：“你今天老大是誰？趕緊把他叫過來，你處理不了……”
看尹彩還楞在這兒，護士催促道：“楞著幹什麽？打電話！或者把他名字告訴我，我打給他。”
“我去看看情況。”戚彤雯神色嚴肅，她對尹彩說：“你打電話給蒲子銘，他要是沒空，就叫其他人過來。”
護士的視線落到她的胸牌上：心血壁內科戚彤雯8888。
護士當即也不管尹彩了，匆忙跟著戚彤雯走了，短短幾步路已經交代了情況：“他便秘好幾天了，中午上了個廁所，回來後氧飽和就只有八十幾了，吸氧也上不去……”
戚彤雯走到病房門口，就看見一個面貌呈現極度老態的男人半坐在病床上，用手按著胸口，不住的喘息，像一臺破舊的風箱，不斷的發出不是那麽悅耳的噪聲。
他才五十歲，不算一個很老的年紀，但是這具身體給人的感覺隨時就要油盡燈枯。
他已經痛苦的地說不出一句話來。
放在桌子上的監護儀不斷發出警告，在他旁邊，還有另一位護士緊張的陪著他，看見戚彤雯和同事過來，才松了口氣。
但是她不認的地戚彤雯：“醫生呢？現在怎麽辦？”
“我是心內科來會診的醫生。”
戚彤雯簡單詢問了幾句病人的情況，由於6床的情況實在不妙，幾乎不能回答戚彤雯的問題，大多數都由護士代答。
好在戚彤雯之前來會診過幾次，對於這個病人的各項情況都有所了解，現在才不至於一頭霧水。
“推一只速尿。”戚彤雯很快下了判斷，6床是急性心衰發作，在這種愈是緊張的時刻，她愈是冷靜。
她雖然看著年輕，卻無端讓人信任。
可是護士不認識她，口頭醫囑本就容易引起糾紛，何況不是本科室的醫生，不了解這個醫生的人品，護士還有些遲疑，好在蒲子銘的電話打通了，他和戚彤雯做出了相同的判斷：“推速尿，我現在就過來，先聽心內科會診醫生的意見。”
戚彤雯問：“有沒有高流量管？先上高流量。如果不行的話，就只能叫麻醉科來急插管。”
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