第四十八章請問你！
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第四十八章 請問你！
考官定下來，共五人。
院系相關，田大山，副院長。
外科系統，林東山。
骨科老主任，胡廣華，骨科現主任，王先升，骨科副主任醫師，舒嘯山。
人都到齊後，田大山便問：“胡主任，您之前說，骨科這第一道操作考題，是您出的，就不知道，您所出的考題是？”
“我們也好安排一下的呀，我們現在，可都還被蒙在了鼓裏面呢……”
胡廣華摸了摸自己的大肚子，只是朝著自己旁邊的林東山一掃，林東山就站了起來，主動揭開了謎底：“老胡啊，他把我當工具人了，今天這個考題之一，就是我……”
胡廣華要去幫忙時，林東山卻是自己就把自己的胳膊給卸了下來，成了方肩畸形，看得所有人都再次目瞪口呆……
……
醫院裏人事科有秘書在外，得到了田大山的吩咐後，於是就把第一個考試人帶了進來。
第一個，自然就是所有人都最為看好的劉忠，湘南大學附屬醫院的專業型碩士研究生，目前已經發表了兩篇sci，而且還有三篇sci在撰寫中，一篇CSCD則是用來畢業保底的。
履歷上看，自是最為優秀的，只是龍縣人民醫院，還是更多看能做事的醫生，學術文章有則好，沒有也罷。
但肯定是龍縣人民醫院沖擊主任醫師的人才儲備。
劉忠大大方方走進，也是略微恭謹地打招呼：“各位老師好，我是骨科的應聘考生，劉忠。”
在座中，他只認識王先升，因為王先升在去年湘南大學秋招會場上，親自到場過，他也是報了名。不過王先升沒坐主位，他不認識田大山，就沒私下裏打招呼。
田大山不斷地翻看劉忠長達兩頁紙的履歷，而後點了點頭道：“劉忠，看你的履歷，很優秀啊。”
“聽說你這次還放棄了跟班考核啊？”
劉忠知道田大山在試探自己，笑笑，回：“學校裏有一些和畢業相關的事務，正好與這邊的跟班考核時間沖突，與其中途請假，不如提前告知情況。”
“自己的事情，自己得分配好時間，中途請假，會給各位老師帶來麻煩。”
田大山倒也沒深入想，也沒執著，自天臨元年後，畢業比以前的難度變化為幾何倍，至少明面上這個理由過得去。
“請你開始自己的考試吧，你的病人，就坐在了你的面前。給出來的提示就是肩關節脫位。”田大山友善地給劉忠說明了情況。
這個劉忠，本碩都頗為不錯，資質應當不差，就算目前學到的東西不多，到了醫院，培養一番，也是能頂大用的。
骨科目前處於虧空狀態，得要新鮮血液補充進來。
劉忠非常規範地先與林東山做了自我介紹，並且說明了自己這次的目的，交涉之後，即便是有了提示，仍然是非常耐心且細致地詢問了病史，做了查體。
林東山都一一應對，然後，還特意拿來了平片，準備著。
確診之後，劉忠眉頭稍皺：“請問這是您第一次出現這種情況嗎？”
林東山是患者身份，不管他真實身份是什麽，都不能以脫位來替代這種情況的口水話，病人不是醫者身份。
劉忠的尺寸拿捏得極好。
“不是，之前也受傷有過好幾次，不過都覆位上去了。”林東山也如實回答道。
“根據我詢問的病史，結合你的外傷情況及體格檢查結果與影像學檢查結果，你目前的診斷是肩關節前脫位。”
“這樣的情況，需要行手法覆位，也沒看到骨折及相應覆位禁忌癥。”
做治療方式選擇之前，要考慮到禁忌癥的情況，也是格外細心的。
“請你把心情放松！”
“這個過程會有一定的疼痛感，不過疼痛之後，就會緩和下來。”劉忠仔細地說明情況後，還非常細心地假裝說：“這裏是一份肩關節脫位的手法覆位操作風險知情同意告知書。”
“相關的風險，我剛剛已與您詳細說明，請問您是選擇手法覆位還是手術覆位？”
聽到這話，所有人都不禁點了點頭。
即便是模擬，做得也是滴水不漏，之前考試的時候，就會有人忘掉這一塊，但其實，這是非常重要的一個環節，是無數老前輩用自己的聲譽與工作，換來的血與淚教訓。
不告知情況，無簽字手術，不知道搞死過多少人。
現在的醫療系統裏面的所有繁文縟節，都是有前輩付出了代價之後，換回來給下一輩的教訓。
林東山也就假裝簽了。
神情毫無波動……
劉忠繼續註意了隱私部位保護，並搓了搓自己的手心之後，才主動小心翼翼幫林東山暴露肩關節處，這是人文關懷，口述與操作結合。
洗手消毒，戴手套，仍是口訴，而後便開始了正式的操作。
繼續延續在學校與臨床工作中的操作習慣，一邊操作，一邊與病人解釋，讓病人也參與到診療的過程中來。
大概五分鐘過去。
只聞得哢嚓一聲後，劉忠便小心翼翼地將林東山的手放在了前臂吊帶位，並吩咐他用健側的右手托住自己的右手。
耐心解釋：“現在的疼痛，已經舒緩許多了吧？”
“接下來，我們還要完成兩件事，第一就是我要對你進行前臂吊帶的固定，這個固定時間，會持續三周。第二則是，我們必須要進行一次照片覆查，最終確定你的脫位，已經被覆位進去。”
“我們先來打前臂吊帶……”
“很好，你的覆查結果已經出來了，目前的肩關節在位，無之前的脫位情況，無其餘損傷，但是你回去之後，仍要註意，避免再受傷，患肢務必要避免被牽拉等情況。”
“我在你的病歷本上，詳細地寫明了註意事項，如果你有不懂的地方，就看這份註意事項，如果還看不明白日常生活中，有什麽操作能做不能做，那麽就盡量不做，等覆查之後，再來咨詢我。”
劉忠事無巨細交待完，思忖一圈，再補充說：“操作完成後，請上級醫師再次遠程或在院覆核患者覆位後的平片及情況。”
“整理操作後各種器械及醫療廢物。”
“各位老師，我的操作完畢了！謝謝。”
一份極為標準的參考的流程，細節掌握和把控極為到位，沒有遺漏任何一分細節。
田大山點了點頭，笑了笑。
“我覺得，下次再有招聘的考試的話，讓你來當一個主考官，你應該能夠註意到一些應聘中其他應聘人員遺漏的細節部分。”
“為我們選拔更好、更優秀的人才。”
“王主任，你覺得呢？”田大山偏頭問王先升。
“田院長，我現在也就只能照著這張答題標準看。”
“不過醫學需要處理好諸多細節，越是懂得處理細節的人，在臨床的工作中，進步就會越快。”王先升頗為謙虛地說。
其實，他對這樣的基礎參考經驗，也並不多，只是知道，如今的一些考試中，細節扣分很多，很容易導致執業醫師資格證書與規培考試不過，都其實是細節的疏忽。
“劉忠，你的第一站考核，就先到這裏。接下來的第二站與第三站，是要你們三個人同時考的，你先出去，好好地做一下準備吧。”田大山這就讓劉忠先從後門走出，去了休息的地方。
向學坤被引進時，到門口深吸一口氣，從前門走進，看到裏面的情況後，便也硬著皮頭，走了過來。
前面的操作，都是中規中矩的，談話簽字都未忘記，不過他並沒有嚴格地向劉忠一樣地，交待這個病人覆位後的平片要給上級醫師覆核。
而且在交待術後註意事項的時候，稍有遺漏。
還有一點就是，向學坤其實並沒有徹底地覆位進去，因為此刻林東山的痛感，反而更加強烈，額頭上有些許的細汗，趁著向學坤不註意的時間點，他又把覆位到一半的胳膊給卸了下來。
以止痛……
向學坤從後門走出後，向學坤才咬牙吸了一口氣：“這個娃子，力氣倒是不小！我中間專門拗了一下，被他強行給掰上去了。”
“差點沒把我送走。”
“辛苦了，林主任。”胡廣華頗為愧疚地說。
林東山沈默不語。
然後是徐渭，徐渭的表現比向學坤要稍微好一些，覆位成功，也沒太多疼痛感，興許是在底層摸爬滾打多了，所以格外謹慎，有一些關鍵的細節遺漏了，反而在雞毛蒜皮的事件上，耽擱了很多時間。
但臨床的操作能力是真的很幹練……
方雲是最後一個應考的。
走進後。雖然在座都是熟人。
但他沒和任何人套近乎，而是大大方方地做了自我介紹，在得到了考題之後，也是非常細致地先問了一遍病史。
同時，一邊用眼睛在掃視做視診！基本確定了診斷，肩關節脫位，但是是哪裏的脫位，還得等進一步檢查。
方雲一邊問病史，一邊卻在思考這麽一個問題。
這個方肩畸形，到底是怎麽回事呀？
前面三個，難道一個都沒覆位上去？
這個過程，就不痛嗎？
思考，並不耽擱方雲的問病史，一心二用，他早就會。
詳細地問完病史後，方雲仍耐心說：“接下來，我要對你做一個比較詳細的體格檢查，希望您能配合一二。這個過程，不會對你造成疼痛負擔的。”
仍是口訴完了洗手消毒等過程後，方雲開始了自己的體格檢查。
心裏暗忖，之前胡廣華主任就有交待，這次的考題，就是肩關節脫位手法覆位。
但是，本以為是模型，但是沒想到是真病人。
而且，方雲還發現，他在做定位觸診的時候，林東山並沒有感覺到相應的疼痛，也就是說，他這情況啊，就絕對不是一個簡單的肩關節脫位。
方雲於是，在做完了體格檢查後，方雲並未著急看平片。
而是耐著性子問了一聲：“您好，請問您現在痛嗎？”
這其實是一個很白癡的問題！
但是，這也是一個非常關鍵的問題。
病人痛不痛，和他來不來就診，絕對沒有絕對的關系。
林東山思考了一會兒，搖了搖頭，面無表情地說了兩個字：“不痛。”
這是王先升給他考題的時候，一個非常關鍵的步驟。
方雲聞言，神色稍稍收斂了起來，然後邀請‘病人林東山’伸出了他健側的手。
方雲並不是給他健側做體格檢查來做健側與患側的對比的，他是在對病人做韌帶松弛的評分量表。
關節脫位的手法覆位，能到精通，首當其沖到了腦子裏的，就是，我很強，我會什麽。
但是，真正到了精通之後，在探山的過程中，你才會慢慢冷靜下來，這座山，是有哪些地方是不能去的，去了就要摔死。
應對到臨床中，也就是要知曉，哪些脫位，是不能碰的，不能上手法覆位的。
而肩關節，習慣性脫位，就是不能單純用手法覆位去碰的那種情況之一。
做完了韌帶松弛評分之後，雖然因為患者有脫位，沒有做全面，但是，他的拇指能夠倒翻至於前臂完全相貼，肘關節超伸。
第五掌指關節背伸超過了10°，坐下時，雙膝關節過伸。
5分。
夠了。
雖然有患側沒有檢查，但就當前的情況，已經是足以證明了，患者有全身多發韌帶松弛。
接著再看了看患者自己帶來的平片，診斷很明確，是肩關節的前脫位。平片上看不到關節盂的軟骨面。
骨面沒有缺損。
不過，方雲仍是覺得奇怪，前面三個人走過去，患者的情況，難道都是一模一樣的麽？
這就不怕我們真把你拉成病人？
於是，方雲又問：“請問，您有癲癇病史嗎？”
癲癇病史，也是肩關節習慣性脫位的誘因之一，長期的癲癇，導致部分的肌肉及韌帶過松弛，因此導致了這樣的情況。
這都什麽鬼？
這可不是王先升給的範圍內啊。
林東山的嘴角抽了抽：“沒有。”
方雲這差不多清楚了。
於是，再考慮了幾分鐘。
方雲，又說了一句：“請問您能自己把肩關節覆位上去嗎？”
林東山愕然轉頭，嘴巴張開了。
目光格外錯愕地看向了王先升，你們骨科這是啥考生？
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院系相關，田大山，副院長。
外科系統，林東山。
骨科老主任，胡廣華，骨科現主任，王先升，骨科副主任醫師，舒嘯山。
人都到齊後，田大山便問：“胡主任，您之前說，骨科這第一道操作考題，是您出的，就不知道，您所出的考題是？”
“我們也好安排一下的呀，我們現在，可都還被蒙在了鼓裏面呢……”
胡廣華摸了摸自己的大肚子，只是朝著自己旁邊的林東山一掃，林東山就站了起來，主動揭開了謎底：“老胡啊，他把我當工具人了，今天這個考題之一，就是我……”
胡廣華要去幫忙時，林東山卻是自己就把自己的胳膊給卸了下來，成了方肩畸形，看得所有人都再次目瞪口呆……
……
醫院裏人事科有秘書在外，得到了田大山的吩咐後，於是就把第一個考試人帶了進來。
第一個，自然就是所有人都最為看好的劉忠，湘南大學附屬醫院的專業型碩士研究生，目前已經發表了兩篇sci，而且還有三篇sci在撰寫中，一篇CSCD則是用來畢業保底的。
履歷上看，自是最為優秀的，只是龍縣人民醫院，還是更多看能做事的醫生，學術文章有則好，沒有也罷。
但肯定是龍縣人民醫院沖擊主任醫師的人才儲備。
劉忠大大方方走進，也是略微恭謹地打招呼：“各位老師好，我是骨科的應聘考生，劉忠。”
在座中，他只認識王先升，因為王先升在去年湘南大學秋招會場上，親自到場過，他也是報了名。不過王先升沒坐主位，他不認識田大山，就沒私下裏打招呼。
田大山不斷地翻看劉忠長達兩頁紙的履歷，而後點了點頭道：“劉忠，看你的履歷，很優秀啊。”
“聽說你這次還放棄了跟班考核啊？”
劉忠知道田大山在試探自己，笑笑，回：“學校裏有一些和畢業相關的事務，正好與這邊的跟班考核時間沖突，與其中途請假，不如提前告知情況。”
“自己的事情，自己得分配好時間，中途請假，會給各位老師帶來麻煩。”
田大山倒也沒深入想，也沒執著，自天臨元年後，畢業比以前的難度變化為幾何倍，至少明面上這個理由過得去。
“請你開始自己的考試吧，你的病人，就坐在了你的面前。給出來的提示就是肩關節脫位。”田大山友善地給劉忠說明了情況。
這個劉忠，本碩都頗為不錯，資質應當不差，就算目前學到的東西不多，到了醫院，培養一番，也是能頂大用的。
骨科目前處於虧空狀態，得要新鮮血液補充進來。
劉忠非常規範地先與林東山做了自我介紹，並且說明了自己這次的目的，交涉之後，即便是有了提示，仍然是非常耐心且細致地詢問了病史，做了查體。
林東山都一一應對，然後，還特意拿來了平片，準備著。
確診之後，劉忠眉頭稍皺：“請問這是您第一次出現這種情況嗎？”
林東山是患者身份，不管他真實身份是什麽，都不能以脫位來替代這種情況的口水話，病人不是醫者身份。
劉忠的尺寸拿捏得極好。
“不是，之前也受傷有過好幾次，不過都覆位上去了。”林東山也如實回答道。
“根據我詢問的病史，結合你的外傷情況及體格檢查結果與影像學檢查結果，你目前的診斷是肩關節前脫位。”
“這樣的情況，需要行手法覆位，也沒看到骨折及相應覆位禁忌癥。”
做治療方式選擇之前，要考慮到禁忌癥的情況，也是格外細心的。
“請你把心情放松！”
“這個過程會有一定的疼痛感，不過疼痛之後，就會緩和下來。”劉忠仔細地說明情況後，還非常細心地假裝說：“這裏是一份肩關節脫位的手法覆位操作風險知情同意告知書。”
“相關的風險，我剛剛已與您詳細說明，請問您是選擇手法覆位還是手術覆位？”
聽到這話，所有人都不禁點了點頭。
即便是模擬，做得也是滴水不漏，之前考試的時候，就會有人忘掉這一塊，但其實，這是非常重要的一個環節，是無數老前輩用自己的聲譽與工作，換來的血與淚教訓。
不告知情況，無簽字手術，不知道搞死過多少人。
現在的醫療系統裏面的所有繁文縟節，都是有前輩付出了代價之後，換回來給下一輩的教訓。
林東山也就假裝簽了。
神情毫無波動……
劉忠繼續註意了隱私部位保護，並搓了搓自己的手心之後，才主動小心翼翼幫林東山暴露肩關節處，這是人文關懷，口述與操作結合。
洗手消毒，戴手套，仍是口訴，而後便開始了正式的操作。
繼續延續在學校與臨床工作中的操作習慣，一邊操作，一邊與病人解釋，讓病人也參與到診療的過程中來。
大概五分鐘過去。
只聞得哢嚓一聲後，劉忠便小心翼翼地將林東山的手放在了前臂吊帶位，並吩咐他用健側的右手托住自己的右手。
耐心解釋：“現在的疼痛，已經舒緩許多了吧？”
“接下來，我們還要完成兩件事，第一就是我要對你進行前臂吊帶的固定，這個固定時間，會持續三周。第二則是，我們必須要進行一次照片覆查，最終確定你的脫位，已經被覆位進去。”
“我們先來打前臂吊帶……”
“很好，你的覆查結果已經出來了，目前的肩關節在位，無之前的脫位情況，無其餘損傷，但是你回去之後，仍要註意，避免再受傷，患肢務必要避免被牽拉等情況。”
“我在你的病歷本上，詳細地寫明了註意事項，如果你有不懂的地方，就看這份註意事項，如果還看不明白日常生活中，有什麽操作能做不能做，那麽就盡量不做，等覆查之後，再來咨詢我。”
劉忠事無巨細交待完，思忖一圈，再補充說：“操作完成後，請上級醫師再次遠程或在院覆核患者覆位後的平片及情況。”
“整理操作後各種器械及醫療廢物。”
“各位老師，我的操作完畢了！謝謝。”
一份極為標準的參考的流程，細節掌握和把控極為到位，沒有遺漏任何一分細節。
田大山點了點頭，笑了笑。
“我覺得，下次再有招聘的考試的話，讓你來當一個主考官，你應該能夠註意到一些應聘中其他應聘人員遺漏的細節部分。”
“為我們選拔更好、更優秀的人才。”
“王主任，你覺得呢？”田大山偏頭問王先升。
“田院長，我現在也就只能照著這張答題標準看。”
“不過醫學需要處理好諸多細節，越是懂得處理細節的人，在臨床的工作中，進步就會越快。”王先升頗為謙虛地說。
其實，他對這樣的基礎參考經驗，也並不多，只是知道，如今的一些考試中，細節扣分很多，很容易導致執業醫師資格證書與規培考試不過，都其實是細節的疏忽。
“劉忠，你的第一站考核，就先到這裏。接下來的第二站與第三站，是要你們三個人同時考的，你先出去，好好地做一下準備吧。”田大山這就讓劉忠先從後門走出，去了休息的地方。
向學坤被引進時，到門口深吸一口氣，從前門走進，看到裏面的情況後，便也硬著皮頭，走了過來。
前面的操作，都是中規中矩的，談話簽字都未忘記，不過他並沒有嚴格地向劉忠一樣地，交待這個病人覆位後的平片要給上級醫師覆核。
而且在交待術後註意事項的時候，稍有遺漏。
還有一點就是，向學坤其實並沒有徹底地覆位進去，因為此刻林東山的痛感，反而更加強烈，額頭上有些許的細汗，趁著向學坤不註意的時間點，他又把覆位到一半的胳膊給卸了下來。
以止痛……
向學坤從後門走出後，向學坤才咬牙吸了一口氣：“這個娃子，力氣倒是不小！我中間專門拗了一下，被他強行給掰上去了。”
“差點沒把我送走。”
“辛苦了，林主任。”胡廣華頗為愧疚地說。
林東山沈默不語。
然後是徐渭，徐渭的表現比向學坤要稍微好一些，覆位成功，也沒太多疼痛感，興許是在底層摸爬滾打多了，所以格外謹慎，有一些關鍵的細節遺漏了，反而在雞毛蒜皮的事件上，耽擱了很多時間。
但臨床的操作能力是真的很幹練……
方雲是最後一個應考的。
走進後。雖然在座都是熟人。
但他沒和任何人套近乎，而是大大方方地做了自我介紹，在得到了考題之後，也是非常細致地先問了一遍病史。
同時，一邊用眼睛在掃視做視診！基本確定了診斷，肩關節脫位，但是是哪裏的脫位，還得等進一步檢查。
方雲一邊問病史，一邊卻在思考這麽一個問題。
這個方肩畸形，到底是怎麽回事呀？
前面三個，難道一個都沒覆位上去？
這個過程，就不痛嗎？
思考，並不耽擱方雲的問病史，一心二用，他早就會。
詳細地問完病史後，方雲仍耐心說：“接下來，我要對你做一個比較詳細的體格檢查，希望您能配合一二。這個過程，不會對你造成疼痛負擔的。”
仍是口訴完了洗手消毒等過程後，方雲開始了自己的體格檢查。
心裏暗忖，之前胡廣華主任就有交待，這次的考題，就是肩關節脫位手法覆位。
但是，本以為是模型，但是沒想到是真病人。
而且，方雲還發現，他在做定位觸診的時候，林東山並沒有感覺到相應的疼痛，也就是說，他這情況啊，就絕對不是一個簡單的肩關節脫位。
方雲於是，在做完了體格檢查後，方雲並未著急看平片。
而是耐著性子問了一聲：“您好，請問您現在痛嗎？”
這其實是一個很白癡的問題！
但是，這也是一個非常關鍵的問題。
病人痛不痛，和他來不來就診，絕對沒有絕對的關系。
林東山思考了一會兒，搖了搖頭，面無表情地說了兩個字：“不痛。”
這是王先升給他考題的時候，一個非常關鍵的步驟。
方雲聞言，神色稍稍收斂了起來，然後邀請‘病人林東山’伸出了他健側的手。
方雲並不是給他健側做體格檢查來做健側與患側的對比的，他是在對病人做韌帶松弛的評分量表。
關節脫位的手法覆位，能到精通，首當其沖到了腦子裏的，就是，我很強，我會什麽。
但是，真正到了精通之後，在探山的過程中，你才會慢慢冷靜下來，這座山，是有哪些地方是不能去的，去了就要摔死。
應對到臨床中，也就是要知曉，哪些脫位，是不能碰的，不能上手法覆位的。
而肩關節，習慣性脫位，就是不能單純用手法覆位去碰的那種情況之一。
做完了韌帶松弛評分之後，雖然因為患者有脫位，沒有做全面，但是，他的拇指能夠倒翻至於前臂完全相貼，肘關節超伸。
第五掌指關節背伸超過了10°，坐下時，雙膝關節過伸。
5分。
夠了。
雖然有患側沒有檢查，但就當前的情況，已經是足以證明了，患者有全身多發韌帶松弛。
接著再看了看患者自己帶來的平片，診斷很明確，是肩關節的前脫位。平片上看不到關節盂的軟骨面。
骨面沒有缺損。
不過，方雲仍是覺得奇怪，前面三個人走過去，患者的情況，難道都是一模一樣的麽？
這就不怕我們真把你拉成病人？
於是，方雲又問：“請問，您有癲癇病史嗎？”
癲癇病史，也是肩關節習慣性脫位的誘因之一，長期的癲癇，導致部分的肌肉及韌帶過松弛，因此導致了這樣的情況。
這都什麽鬼？
這可不是王先升給的範圍內啊。
林東山的嘴角抽了抽：“沒有。”
方雲這差不多清楚了。
於是，再考慮了幾分鐘。
方雲，又說了一句：“請問您能自己把肩關節覆位上去嗎？”
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