第三十四章知其理！
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第三十四章 知其理！
骨折患者的治療，難不難？說難不難，說容易並不容易。
治療三大原則中，覆位是關鍵。
覆位、固定、康覆鍛煉。
反而是固定一步，不管是石膏外固定術或者是特制的內固定裝置的安裝，都不算特別難，已有各種精巧的工具、公式、螺釘等予以輔助。
（科普：公式，克氏針或帶螺紋針，方便上螺釘所用。）
覆位的好壞、快慢，決定著手術的快慢與質量，是非常關鍵的一步。
上次是骨折斷端有楔形骨塊，用克氏針臨時固定有幾率將骨折塊給打破，將手術難度升級，因此，在直視下看到骨折線對合良好後，可直接上鋼板。
但是這是斜形骨折，斷端必要時，還是先臨時固定，C臂透視後，再根據透視的情況，有調整的後路，選擇各有不同。
巡回護士見到此情形，楞了楞，本在手術室計時面板下玩手機的她，趕緊站起來，先掃了一眼手術的時間，才二十分鐘。
舒嘯山暴露入路，就用了十八分鐘左右。
舒嘯山轉頭，看到巡回護士已經做了準備，就後背一正，說：“看來我們團隊對骨折手術的理解，是越發深入了。我們這個團隊也更加成熟了啊。”
以前，胡主任在手術室的時候，骨折手術如同小兒科，胡主任退下，何永山帶人搬遷之後，留下來的舒嘯山與王先升，對骨折手術還沒有他們那麽得心應手。
“主要是舒主任的團隊帶得好。”巡回護士不痛不癢地拍了個馬屁。
手術時長，更多的是由主刀醫師，臨床科室決定。手術室的護理部、麻醉科，都是輔助臨床科室進行手術，無法決定手術時長。
越成熟的團隊，配合越好，手術時長越短，手術質量也是可見的提高。
眾人一起進了隔離間，C臂顯示屏幕上，顯示著骨折覆位並臨時覆位後的情況，是正位，正位顯示的是側方移位情況。
舒嘯山仔細而耐心地閱片後，點頭：“正位不錯，再擺好一個側位。”
“小心無大錯。”
手術時長被大幅度節省了，巡回護士自然沒有不耐煩，笑嘻嘻走進，與舒嘯山方雲二人一起去擺體位、調整C臂機的方向。
其餘人不必出來。
再次進到隔離間。
側位平片顯示的是前後方向上的移位與對合情況，與正位顯示的側方移位情況，如果都上佳的話，證明覆位極好。
骨折線，若隱若現，幾乎不可見。
如此固定，手術質量，絕對差不了。
要做一臺手術的前提就是先學好如何評判一臺手術的手術質量。
“把鋼板拿上來，上個十一孔的。”舒嘯山看完，對謝蘭蘭吩咐。
鋼板固定過程中，跨過骨折線後，需要有三顆固定螺釘，斜形骨折，骨折線跨位很大，鋼板自然延長，是常理之事。
“好的，主任。”謝蘭蘭對巡回護士使眼色。
巡回把C臂退回，謝蘭蘭就把鋼板再次確定了孔數，並且與巡回護士一起看過之後，這才遞給舒嘯山。
有器械內置的手術，三查七對，一根針都不能少。
覆位好、臨時固定後，再上鋼板，並不難。舒嘯山也就讓方雲上下各打了一顆螺釘，確定固定好後，把克氏針拔掉。
剩下的螺釘，則是由舒巖安完成。
雖然脛骨骨折切開覆位內固定術，整體下來，是III類手術，但若是做了拆解之後——
方雲所行，打螺釘、手法覆位，都是住院醫師甚至實習生就可以勉強進行的I類操作，並無出格之處。
即便是這臺手術，大家都心知肚明其實是方雲完成。但切皮的是舒嘯山，放置鋼板的是舒嘯山，主刀就自然是舒嘯山，若助手在術中無法輔助主刀的話，那麽天下的很多手術，完成的條件，就太過苛刻。
鋼板上完之後，是徹底沖洗，然後逐層縫合。
這一回，方雲並未再拒絕‘偷懶’，而是老老實實地把傷口閉合到了皮下。
方雲縫合的時候，張青陽踮起腳尖往裏看，臉色瞬間駭然大變，低聲罵了一句，MD變態。
他學習過後，自以為自己掌握的技巧和能力，可以把方雲妥妥地打敗，可誰知，如今方雲施展的縫合術，與他竟然相當。
他離開時，是因為方雲的縫合，比他功力更加深厚，因此他評估不了那麽多細節的東西。
這麽一來，即便自己買了兩篇文章，估計也。
張青陽的神色略有懊惱。
這般後，方雲看向了舒巖安，說：“巖安，今天的手術時長很短，你來縫皮吧。”
舒嘯山也說：“巖安，你來縫皮。”
“小方，剛剛這個骨折的手法覆位，你是作何考慮的？”舒嘯山直接問方雲，給方雲表現的機會，也正好讓徐渭看看，方雲的基本功。
這樣才能夠在方雲得到跟班考核成績的時候，水到渠成。
方雲默默組織了一下語言，說：“舒主任，這臺骨折，我們術前就可看到，為斜形骨折，且是前後位移位的斜形骨折。”
“脛骨前方，有股四頭肌的止點，股四頭肌會拉動脛骨的近心端上移，骨折的近心端則會順勢後壓，我讓舒巖安穩住大腿中段，一定程度上會降低這個力量。”
“然後我在覆位的過程中，先用力量平衡好脛前肌群的力量，使得脛後肌群處於收縮狀態，脛後肌群的比目魚肌，起點，正好是股四頭肌的相對面，如此可得脛骨平臺端骨的平衡，骨折近心端會處於相對平衡的狀態。”
“腓腸肌收縮後，股骨後端、跟骨會相應回縮，提供與牽引的相對力。”
“如此一來，我只需要提供適量的牽引以及脛骨遠端的向上撬撥力量，斜行骨折線，就可較好對合，這是適用於脛骨中段前後位斜形骨折最好的手法覆位方式。若是其他類型骨折，則又有不同。”
聞聽此言，張青陽的臉色當即大變。
知其然，知其所以然者，在臨床上的功力，不知道超出他幾何。
甚至，方雲此言，就連邢周都格外觸動，緊緊鎖起眉頭。
低聲喃喃：“骨折覆位，盲勁、巧勁、本勁、轉化勁……”
邢周的話，如同武功秘籍一樣，讓徐渭和鄭連生兩個人眉頭挑了挑。
舒嘯山看了邢周一眼，知道這位也是個學霸，很有功力的貨，便說：“有話大聲點說。”
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覆位、固定、康覆鍛煉。
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（科普：公式，克氏針或帶螺紋針，方便上螺釘所用。）
覆位的好壞、快慢，決定著手術的快慢與質量，是非常關鍵的一步。
上次是骨折斷端有楔形骨塊，用克氏針臨時固定有幾率將骨折塊給打破，將手術難度升級，因此，在直視下看到骨折線對合良好後，可直接上鋼板。
但是這是斜形骨折，斷端必要時，還是先臨時固定，C臂透視後，再根據透視的情況，有調整的後路，選擇各有不同。
巡回護士見到此情形，楞了楞，本在手術室計時面板下玩手機的她，趕緊站起來，先掃了一眼手術的時間，才二十分鐘。
舒嘯山暴露入路，就用了十八分鐘左右。
舒嘯山轉頭，看到巡回護士已經做了準備，就後背一正，說：“看來我們團隊對骨折手術的理解，是越發深入了。我們這個團隊也更加成熟了啊。”
以前，胡主任在手術室的時候，骨折手術如同小兒科，胡主任退下，何永山帶人搬遷之後，留下來的舒嘯山與王先升，對骨折手術還沒有他們那麽得心應手。
“主要是舒主任的團隊帶得好。”巡回護士不痛不癢地拍了個馬屁。
手術時長，更多的是由主刀醫師，臨床科室決定。手術室的護理部、麻醉科，都是輔助臨床科室進行手術，無法決定手術時長。
越成熟的團隊，配合越好，手術時長越短，手術質量也是可見的提高。
眾人一起進了隔離間，C臂顯示屏幕上，顯示著骨折覆位並臨時覆位後的情況，是正位，正位顯示的是側方移位情況。
舒嘯山仔細而耐心地閱片後，點頭：“正位不錯，再擺好一個側位。”
“小心無大錯。”
手術時長被大幅度節省了，巡回護士自然沒有不耐煩，笑嘻嘻走進，與舒嘯山方雲二人一起去擺體位、調整C臂機的方向。
其餘人不必出來。
再次進到隔離間。
側位平片顯示的是前後方向上的移位與對合情況，與正位顯示的側方移位情況，如果都上佳的話，證明覆位極好。
骨折線，若隱若現，幾乎不可見。
如此固定，手術質量，絕對差不了。
要做一臺手術的前提就是先學好如何評判一臺手術的手術質量。
“把鋼板拿上來，上個十一孔的。”舒嘯山看完，對謝蘭蘭吩咐。
鋼板固定過程中，跨過骨折線後，需要有三顆固定螺釘，斜形骨折，骨折線跨位很大，鋼板自然延長，是常理之事。
“好的，主任。”謝蘭蘭對巡回護士使眼色。
巡回把C臂退回，謝蘭蘭就把鋼板再次確定了孔數，並且與巡回護士一起看過之後，這才遞給舒嘯山。
有器械內置的手術，三查七對，一根針都不能少。
覆位好、臨時固定後，再上鋼板，並不難。舒嘯山也就讓方雲上下各打了一顆螺釘，確定固定好後，把克氏針拔掉。
剩下的螺釘，則是由舒巖安完成。
雖然脛骨骨折切開覆位內固定術，整體下來，是III類手術，但若是做了拆解之後——
方雲所行，打螺釘、手法覆位，都是住院醫師甚至實習生就可以勉強進行的I類操作，並無出格之處。
即便是這臺手術，大家都心知肚明其實是方雲完成。但切皮的是舒嘯山，放置鋼板的是舒嘯山，主刀就自然是舒嘯山，若助手在術中無法輔助主刀的話，那麽天下的很多手術，完成的條件，就太過苛刻。
鋼板上完之後，是徹底沖洗，然後逐層縫合。
這一回，方雲並未再拒絕‘偷懶’，而是老老實實地把傷口閉合到了皮下。
方雲縫合的時候，張青陽踮起腳尖往裏看，臉色瞬間駭然大變，低聲罵了一句，MD變態。
他學習過後，自以為自己掌握的技巧和能力，可以把方雲妥妥地打敗，可誰知，如今方雲施展的縫合術，與他竟然相當。
他離開時，是因為方雲的縫合，比他功力更加深厚，因此他評估不了那麽多細節的東西。
這麽一來，即便自己買了兩篇文章，估計也。
張青陽的神色略有懊惱。
這般後，方雲看向了舒巖安，說：“巖安，今天的手術時長很短，你來縫皮吧。”
舒嘯山也說：“巖安，你來縫皮。”
“小方，剛剛這個骨折的手法覆位，你是作何考慮的？”舒嘯山直接問方雲，給方雲表現的機會，也正好讓徐渭看看，方雲的基本功。
這樣才能夠在方雲得到跟班考核成績的時候，水到渠成。
方雲默默組織了一下語言，說：“舒主任，這臺骨折，我們術前就可看到，為斜形骨折，且是前後位移位的斜形骨折。”
“脛骨前方，有股四頭肌的止點，股四頭肌會拉動脛骨的近心端上移，骨折的近心端則會順勢後壓，我讓舒巖安穩住大腿中段，一定程度上會降低這個力量。”
“然後我在覆位的過程中，先用力量平衡好脛前肌群的力量，使得脛後肌群處於收縮狀態，脛後肌群的比目魚肌，起點，正好是股四頭肌的相對面，如此可得脛骨平臺端骨的平衡，骨折近心端會處於相對平衡的狀態。”
“腓腸肌收縮後，股骨後端、跟骨會相應回縮，提供與牽引的相對力。”
“如此一來，我只需要提供適量的牽引以及脛骨遠端的向上撬撥力量，斜行骨折線，就可較好對合，這是適用於脛骨中段前後位斜形骨折最好的手法覆位方式。若是其他類型骨折，則又有不同。”
聞聽此言，張青陽的臉色當即大變。
知其然，知其所以然者，在臨床上的功力，不知道超出他幾何。
甚至，方雲此言，就連邢周都格外觸動，緊緊鎖起眉頭。
低聲喃喃：“骨折覆位，盲勁、巧勁、本勁、轉化勁……”
邢周的話，如同武功秘籍一樣，讓徐渭和鄭連生兩個人眉頭挑了挑。
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