第四十一章 《醫經溯洄集》——王履

王履，字安道，號畸叟，又號抱獨老人，昆山人，元末明初醫學家、畫家、詩人。學醫於朱丹溪，是其門人，盡得朱氏之學，《古今醫統》稱王安道“學究天人，文章冠世，極深醫源，直窮奧妙”。《四庫全書提要》稱其“實能貫徹源流，非漫為大言以誇世者”，充分說明王氏之學於醫學理論頗有造詣，其探討醫理強調對臨床實踐的指導作用，治學嚴謹，立論有據。著有《醫經溯洄集》、《百病鉤玄》、《醫韻統》等，現唯有《醫經溯洄集》行於世，是其代表著作。

王履的主業是醫生，有醫學專著留世，就臨床診治思路而言，王履認為醫生診斷疾病的方法，是根據當時的病情表現，診斷疾病，並依此來推斷其病因，即所謂審癥求因。而並非開始感受邪氣時，即能預定其以後患什麽病，因為感受邪氣之後，有當時發病者，有過時發病者，還有因為正氣抗邪而使邪氣消散而不發病者，種種不同，不一定均患一樣的病證。因此王氏重視“因病知原”，以病證推斷病因，是十分正確的。

古人認為冬傷於寒，其感邪而即病者，即為傷寒，不即病者，過時而發於春夏者，即稱為溫病與暑病。由於認為病因是一樣的，因此在王氏之前，人們多從傷寒論治，而以治傷寒之方通治傷寒與溫暑之病。劉完素創六氣化火之說，並稱傷寒為熱病，提出“熱病只能作熱治，不能從寒醫”的觀點，對王氏之學頗有影響。

王履根據臨床的實際，指出傷寒與溫暑之病應當分別，尤其對治療方法的區別論述頗詳。首先，王履認為傷寒、溫病、暑病三者不同，各自“有病因，有病名，有病形，辨其因，正其名，察其形，三者俱當，始可以言治矣。一或未明，而曰不誤於人，吾未之信也。”王氏從三者之名稱不同，病因各異，臨床表現也不一致出發，因此治療絕不能相同來認識。例如傷寒一病，是發於天氣寒冷之際，寒邪在表，閉其腠理，故外現一派寒邪郁表而衛陽被遏的表現，治療則必然應選用辛溫之劑，否則不能散其寒邪。而溫病、熱病，則發病於天氣喧熱之時，怫熱自內而達於外，郁於腠理，外無寒邪束表，因此治療就宜用辛涼、苦寒之劑，否則不能解其熱。

王履認為傷寒與溫暑，病因雖同出一源，均為冬傷於寒而致，但是屬不同類的疾病，不能混淆其治法。仲景之方為群方之祖，可借用其方，但仲景之方非為治溫暑病證而設。王安道的這些看法，比起明清溫病學家來，尚不十分深刻，其中，對溫暑病的病因尚未超脫《內經》的理論範疇，但已從病的治法上將其分開，為後世溫病學的發展有很大影響。

此外，王履對於中風病亦提出了自己的看法，認為中風有二，有外感風邪者為真中風，而因火、因氣、因痰而致者，屬類中風，使中風的理論漸趨完善，對明清醫家在此問題的發展有很大影響。王履的醫學主張，雖來源於朱丹溪，但卻能發揮自己的獨到見解，不拘前人之說，能以臨床實踐為依據，實事求是來探討醫理，是十分可貴的治學精神，對明清以後醫學發展產生一定的影響。

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