煙霧病是一種很罕見的腦血管發育畸形的疾病，發病率大概在萬分之一，好發於兒童和三十到四十歲左右的青壯年，病死率和致殘率較高。

因為病人還沒清醒，趙之意聯系了警察，在警察的幫助下聯系到病人的家屬。

趙之意接回來的這個病人叫況雨芳，今年三十七歲，是一家公司的項目經理，平時工作壓力大，經常熬夜，最近自覺頭痛，但只以為是普通感冒，自行購買感冒藥口服後癥狀緩解，就沒有在意。

昨天晚上，她為了一個項目在公司加班，直至今天早晨下班，暈倒在地鐵站，被好心人叫了救護車送來醫院。

做完DSA，應用降顱壓、抗癲癇藥物後，況雨芳醒了，但顱內出血壓迫到神經，她蘇醒之後左側肢體肌力差，而趙之意也看到了況雨芳的DSA影像報告。

煙霧病之所以被叫做這個名字，就是因為患者在患煙霧病時，通過DSA血管造影可以看到患者顱底內的新生血管形態如煙囪裏冒出的裊裊炊煙，況雨芳的DSA影像學報告十分漂亮，但疾病卻十分兇險。

煙霧病的患者最常表現為缺血性腦梗，而況雨芳所表現出來的卻是細小血管形成的動脈瘤破裂導致的顱內出血。

以目前的技術對煙霧病尚無特效藥，對於病情穩定的患者可以使用藥物維持病情穩定，但對於況雨芳這種因煙霧病導致顱內出血，需及時進行手術治療。

待況雨芳的身體狀態能夠承受全麻的手術後，手術便馬不停蹄地進行了。

因為是比較少見的治療煙霧病的手術，手術開臺的時候趙之意剛好下了班，便去手術室觀摩學習去了。

車班最然對體力消耗最大，但下班也是最準時的，通常就算拖班也不會超過一小時。

治療煙霧病的手術方案經過腦外科的幾個主任討論後才定下，況雨芳顱內出血的情況不算特別嚴重，在術中清除顱內血腫的同時進行直接血運重建，將顳淺動脈和大腦中動脈分支吻合，形成旁路血管，改善腦部供血。

顱內外血管手術屬於四級手術，急診科樓上的急診手術室並不能承擔四級手術，況雨芳被送到醫院外科樓十三樓的手術室。

四級手術由腦外科的主任主刀，手術室裏除了做手術的醫生，還有兩個像趙之意一樣觀摩手術的二助三助，趙之意厚臉皮混了個四助的位置。

趙之意也將閆萱娜帶上了，近距離觀摩煙霧病手術的機會可不多見，只不過閆萱娜只能在臺下觀摩，臺上人太多，已經沒位置了。

消毒鋪巾後，手術正式開始。

腦外科的主任沿著術前畫線打開況雨芳的頭皮，在顯微鏡下使用電刀分離顳淺動脈的頂枝與額枝，後切開肌肉暴露顱骨，分離顱骨和硬膜，打開骨瓣和硬膜後，因為煙霧病增生的細小血管網太多，主刀醫師仔細尋找了幾乎一個小時，才找到一條合適的受體血管。

這一過程如果用文字描述看起來很簡單，實際上醫生要對人體大腦組織結構十分了解，稍有差池就會造成十分嚴重的後果。

一般人的手在完全靜止狀態下會不自覺輕微抖動，雖然這種抖動不像帕金森患者那樣劇烈，但在做一些高精密度的手術時不允許有手抖的情況。

一個成功的外科醫生手是非常穩的。

而培養一個外科醫生也十分不易，一個醫院內能做四級手術的醫生最差也要是副主任醫師，而培養出一個副主任醫師至少要十年，主任醫師就更不必說了。

成功找到供體受體血管，之後便可以開始吻合血管。

因為況雨芳的顱內幾乎全都是細小的血管，選出來的那條受體血管也不過是矮個子裏拔高個。

在顯微鏡下，細小的血管被放大數倍，比頭發絲還要細的針線將兩根血管縫合，縫針的時候力道大了不行，容易扯斷縫線或者導致血管被縫線割開，力道小了，打的結又太松。

要想把握合適的力道，只能自己反覆練習，光看是看不會的。

手術從開始到結束，總共四個多小時，趙之意從手術室出來已經快晚上十點了。

中午的午飯是接近下午兩點多才吃的，之後去觀摩煙霧病手術，沒來得及吃飯，現在趙之意已經餓了。

閆萱娜今天跟趙之意同進同出，自然也沒吃飯。

趙之意之前有讓她吃了晚飯再去手術室學習，不過閆萱娜因為午飯吃太晚，下班的時候還不餓，就直接跟著趙之意去了手術室。

趙之意想了想道，“小閆，今天辛苦你了，餓了吧？我請你吃宵夜。”

醫院在有家夜宵攤，一直營業到淩晨四點，淩晨之後，夜宵攤的主顧大多是醫院裏剛下夜班的醫護人員。

“不……不用了老師，”閆萱娜性格文靜內向，不喜歡給別人帶來麻煩，聽到趙之意的邀約她下意識拒絕，“我待會隨便吃點就行了。”

“沒關系，我請你吃東西，順便跟你聊聊工作上的事。”

趙之意這麽說，閆萱娜就不再拒絕了。

急診科實在是太缺人，經過今天一天的觀察，閆萱娜做事認真，肯吃苦耐勞好學，是個值得培養的學生，趙之意想把閆萱娜調|教成為一個成熟的急診人!

趙之意和閆萱娜剛坐下，老板就拿了張本菜單過來，看了看趙之意道：“趙醫生剛下班啊？這是你學生？”

因為夜裏出車的時候趙之意經常會在這家夜宵攤吃點東西補充體力，所以跟夜宵攤老板混了臉熟。

“嗯，秦老板最近有什麽新菜？”

“中秋節前後，蟹肥膏滿，我給趙醫生做道蟹黃炒飯吧。”

趙之意點頭，“那秦老板，我要兩份蟹黃炒飯，一份炒螺螄，牛肉串、羊肉串各來二十串，雞全翅兩個，生蠔四十只，在這吃。”

她將菜單遞給閆萱娜，“小閆，你喜歡吃什麽？隨便點，不用客氣。”

閆萱娜細聲細氣，很是靦腆，微微搖頭道：“不用了老師，這些已經夠了。”

“那行，待會不夠再加，”趙之意合上菜單，“小閆吶，你到市一院實習有兩個月了吧？”

“嗯。”閆萱娜點頭。

等菜的間隙，趙之意仔細跟閆萱娜說了在急診科的工作內容，以及一些常見急癥的處理。

“天氣馬上就要變涼了，十月份之後是呼吸道疾病和心腦血管疾病的高發期，如果給你獨立出急診的機會，你要如何處理這些疾病？”

“像是今天這樣遇到腦出血的患者，第一時間應該如何處理？煙霧病術後的並發癥有哪些？”

“導致病人發生心臟驟停的原因又有哪些？病人心臟驟停後的搶救流程是怎麽樣的？”

這些問題，閆萱娜有的能很快回答上，但有的問題她想了好久，也沒能說出一個完全正確的答案。

趙之意也是從學生時代過來，她知道這個時間段剛接觸臨床的學生還很稚嫩，理論知識是一百分的話，那臨床經驗只有六十分。

教科書上的案例都是單一且典型的案例，但病人不會按照教科書生病，比如一個心梗入院的病人，他同時可能還有腎病、肝病、呼吸道疾病等病史，將理論與臨床實踐相結合，閆萱娜還有得學習。

趙之意也不是要求閆萱娜一定要回答上來她的問題，“你答不出來也沒事，畢竟你才剛進入臨床，臨床經驗和在學校學的理論還是有一定差距。”

“趙醫生？”

正當趙之意和閆萱娜聊一些臨床病例的時候，旁邊突然有人喊她。

趙之意望去，發現是個熟人，她眉頭微挑，“林導？”

她看了看林宗衡手裏拿著菜單，“林導還沒吃晚飯？”

“嗯，”林宗衡的眉間有些倦色，“剛剛剪了點片子，一不小心就忘了時間。”

紀錄片計劃在春節前後播出，也就是說在紀錄片拍攝結束之後，林宗衡只有一個月的時間剪片子、把片子拿去送審。

這樣時間肯定來不及，所以林宗衡只能一邊拍攝一邊剪片子，現在他基本上是待在家裏剪片子，趙之意在醫院很少見到他了。

“既然林導還沒吃飯，那不如一起吧，”趙之意想了想，十分壕氣道：“林導，今天我請客，你想吃什麽隨便點！”

趙之意吃了那麽多頓林宗衡的早餐，早就想請林宗衡吃頓飯當做答謝，只是一直沒時間。

林宗衡點點頭，“那就讓趙醫生破費了。”

趙之意心想：人均200的早餐她已經吃了十幾天，怎麽看都是她賺了，哪會破費？

趙之意給林宗衡和閆萱娜兩人簡單介紹了對方的身份。

閆萱娜顯然一心沈醉在醫學的海洋裏，不關註娛樂圈的事，對林宗衡這個名字十分陌生。

當然如果有個醫學院士站在閆萱娜面前，她會表現得會比見到那些家喻戶曉的大明星還要激動。

趙之意沒有食不言寢不語的規矩，因為不趕時間，她一邊和閆萱娜聊天，一邊慢悠悠吃著燒烤炒飯。

林宗衡突然問道：“不知道趙醫生明天有沒有空？我想給你做個采訪。”

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