第682章.645診斷，只有一個
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第682章.645 診斷，只有一個
一頓臭罵，會議室裏安靜下去。
莊永志和鄭清木對視一眼，兩人這才真正感知到吳醫生的氣勢。
罵人，雖然粗鄙，可是吳醫生有自己的道理。而且他很強勢，就因為孫院長拒絕聽韋醫生的匯報，吳冕毫不猶豫直接翻臉。
“最基本的都不看，我能想象到，你們每天查房，看看患者，坐在辦公室裏看各種檢查結果、看各種病理描述。既然是這樣，要你們有什麽用？！”吳冕手指敲打桌面的速度加快，咚咚咚的聲音宛如戰鼓一般。
“護士寫護理記錄，那是護士寫的，人和人的認知有區別，你們為什麽不親自去看一眼？”
孫院長不知道吳冕為什麽知道沒人看過患者的大便，可他說的是事實，孫院長知趣，也不敢反駁，只能低頭聽著，心裏暗罵。
“韋醫生，你繼續說。”吳冕說道。
韋大寶怔怔的看著吳科長的背影，雖然知道他在為自己撐腰，可是……現在罵的兇，一會自己說出自己的判斷，被人一頓損的時候估計丟臉丟的更厲害。
沈默，會議室裏一片沈默。
楚知希笑著打破尷尬，“韋醫生，您大膽的說，沒事。有哥哥在呢，您看到的情況基本已經確定了病情。”
“呃……”韋大寶楞了下，難道吳科長和自己想的一樣？
“匯報病史。”吳冕用手指敲了敲桌子，咚咚的聲響把韋大寶的思緒拉回來。
“是，吳科長。”韋大寶恭敬說道，“我發現了一個問題，還沒看過從前的病歷，不敢確定。患者昨天上午有腹瀉，排便量大約是2000ml，但是下午就轉好。”
“昨天的治療是下了豬尾巴……輸尿管支架，還有更換了一些藥物。”
楚知希隨後翻動面前的平板電腦，說道，“輸尿管支架下了三次，昨天是最後一次。每次下完，腹瀉都有好轉。”
“那是因為每次要下輸尿管支架的時候都請全球頂尖專家來會診，修改治療腹瀉的藥物。”孫院長說道。
“韋醫生，繼續。”吳冕沈聲說道。
“我觀察患者排便，發現大便雖然成形，但是還有大約200ml的水樣便。”韋大寶說出自己觀察糞便的時候最大的收獲，“這一點很難解釋。”
說著，韋大寶看向吳冕。
“養和醫院的治療，最開始懷疑是感染，更換了幾種抗生素都沒見效。後來經過會診，找了風濕免疫的專家來看，懷疑是系統性紅斑狼瘡，給激素沖擊治療。”吳冕似乎看到了韋大寶的目光，開始敘述治療經過。
他沒有看面前的平板電腦，孫院長及其他醫生都詫異的看著吳冕，不知道這位怎麽知道的這麽詳細。剛剛他的確翻了幾下平板，可那麽幾下夠幹什麽的？！
“每次下了輸尿管支架後，尿量變多，腎衰緩解，腹瀉量減少。但3天左右是極限，隨後就會出現腹瀉加重的情況。”吳冕沒有理睬其他人的目光，他目視前方，淡淡說道，“韋醫生，繼續說你的判斷。”
韋大寶心中大定，他能感受到吳科長對自己的鼓勵。
穩了穩心神，韋大寶說道，“我懷疑患者的輸尿管和腸道相通。”
“轟~~~”會議室裏忽然一片嘩然。
“這不可能！”一名外國醫生站起來，大聲說道。
“放射性損傷，導致長期炎癥刺激，輸尿管小腸瘺，雖然罕見卻不是沒可能。”吳冕微笑看著那人，說道，“你有什麽證據說這種猜測是不可能的？”
“放療的位置在盆腔！”
“這不是理由。”吳冕說道，“你，坐下。病例討論，想要發言的話先舉手，你的老師是怎麽教的你？你的上級醫生會允許你這麽沒有禮貌？”
那人怔了一下，喃喃說道，“我就是上級醫生。”
“現在不是了，坐下。”吳冕說道，“韋醫生剛剛提出他的考慮意見，初步診斷是輸尿管小腸瘺。我先說幾點為什麽可能，然後大家討論。”
“放射性腸炎，基本可以確定。
繼發結腸、直腸炎常出現於放射性治療後6～18個月內發生。癥狀有腹瀉、便血、黏液便和裏急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。
嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸**瘺，糞便從**排出；直腸小腸瘺可出現食糜混於糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。”
“輸尿管和腸道出現竇道的可能性並不大，但是根據患者腹瀉量周期性改變，並不能排除這一點。”
“病歷裏記錄的一件事情，我相信大家都註意到了。”吳冕又恢覆了溫和的態度，朗朗說道，“每次下完輸尿管支架後，患者的腹瀉都會好轉。
雖然不同醫生會診，制定治療方案，每次下輸尿管支架是必然的治療，隨後更改藥物。我們可以說是藥物作用，但小便通暢，腹瀉量減少，這種很明顯的變化不能被忽略。”
“如果按照孫院長的說法，是藥物作用，那隨後的病情變化就沒辦法解釋。每次下完輸尿管支架後，2-3天之內尿量減少，腹瀉隨之增多。”
“請註意，患者每天腹瀉量5000ml，除了霍亂之外，我想不到其他疾病能導致如此嚴重的後果。”
“而這麽大量的腹瀉，患者的血清離子變化卻並不是呈斷崖式的。我不知道在座的各位有沒有治療過霍亂的患者，我有相關經驗。”吳冕侃侃而談，“大量腹瀉後血清離子的變化相當大，而患者的化驗結果卻否定了這一點。”
“這麽明顯的證據，竟然被大家無視掉。”吳冕說著，搖了搖頭。
“再有，連續三次有成形糞便得記錄……兩次，第三次剛剛韋醫生觀察到了。”吳冕修正自己的說法，“都是在下了輸尿管支架後才出現的，所以我們無法排除輸尿管腸瘺的可能性。”
“這些天，養和醫院已經排除了很多病因。雖然很難相信，但到最後，診斷只有一個！即便它再罕見。”
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一頓臭罵，會議室裏安靜下去。
莊永志和鄭清木對視一眼，兩人這才真正感知到吳醫生的氣勢。
罵人，雖然粗鄙，可是吳醫生有自己的道理。而且他很強勢，就因為孫院長拒絕聽韋醫生的匯報，吳冕毫不猶豫直接翻臉。
“最基本的都不看，我能想象到，你們每天查房，看看患者，坐在辦公室裏看各種檢查結果、看各種病理描述。既然是這樣，要你們有什麽用？！”吳冕手指敲打桌面的速度加快，咚咚咚的聲音宛如戰鼓一般。
“護士寫護理記錄，那是護士寫的，人和人的認知有區別，你們為什麽不親自去看一眼？”
孫院長不知道吳冕為什麽知道沒人看過患者的大便，可他說的是事實，孫院長知趣，也不敢反駁，只能低頭聽著，心裏暗罵。
“韋醫生，你繼續說。”吳冕說道。
韋大寶怔怔的看著吳科長的背影，雖然知道他在為自己撐腰，可是……現在罵的兇，一會自己說出自己的判斷，被人一頓損的時候估計丟臉丟的更厲害。
沈默，會議室裏一片沈默。
楚知希笑著打破尷尬，“韋醫生，您大膽的說，沒事。有哥哥在呢，您看到的情況基本已經確定了病情。”
“呃……”韋大寶楞了下，難道吳科長和自己想的一樣？
“匯報病史。”吳冕用手指敲了敲桌子，咚咚的聲響把韋大寶的思緒拉回來。
“是，吳科長。”韋大寶恭敬說道，“我發現了一個問題，還沒看過從前的病歷，不敢確定。患者昨天上午有腹瀉，排便量大約是2000ml，但是下午就轉好。”
“昨天的治療是下了豬尾巴……輸尿管支架，還有更換了一些藥物。”
楚知希隨後翻動面前的平板電腦，說道，“輸尿管支架下了三次，昨天是最後一次。每次下完，腹瀉都有好轉。”
“那是因為每次要下輸尿管支架的時候都請全球頂尖專家來會診，修改治療腹瀉的藥物。”孫院長說道。
“韋醫生，繼續。”吳冕沈聲說道。
“我觀察患者排便，發現大便雖然成形，但是還有大約200ml的水樣便。”韋大寶說出自己觀察糞便的時候最大的收獲，“這一點很難解釋。”
說著，韋大寶看向吳冕。
“養和醫院的治療，最開始懷疑是感染，更換了幾種抗生素都沒見效。後來經過會診，找了風濕免疫的專家來看，懷疑是系統性紅斑狼瘡，給激素沖擊治療。”吳冕似乎看到了韋大寶的目光，開始敘述治療經過。
他沒有看面前的平板電腦，孫院長及其他醫生都詫異的看著吳冕，不知道這位怎麽知道的這麽詳細。剛剛他的確翻了幾下平板，可那麽幾下夠幹什麽的？！
“每次下了輸尿管支架後，尿量變多，腎衰緩解，腹瀉量減少。但3天左右是極限，隨後就會出現腹瀉加重的情況。”吳冕沒有理睬其他人的目光，他目視前方，淡淡說道，“韋醫生，繼續說你的判斷。”
韋大寶心中大定，他能感受到吳科長對自己的鼓勵。
穩了穩心神，韋大寶說道，“我懷疑患者的輸尿管和腸道相通。”
“轟~~~”會議室裏忽然一片嘩然。
“這不可能！”一名外國醫生站起來，大聲說道。
“放射性損傷，導致長期炎癥刺激，輸尿管小腸瘺，雖然罕見卻不是沒可能。”吳冕微笑看著那人，說道，“你有什麽證據說這種猜測是不可能的？”
“放療的位置在盆腔！”
“這不是理由。”吳冕說道，“你，坐下。病例討論，想要發言的話先舉手，你的老師是怎麽教的你？你的上級醫生會允許你這麽沒有禮貌？”
那人怔了一下，喃喃說道，“我就是上級醫生。”
“現在不是了，坐下。”吳冕說道，“韋醫生剛剛提出他的考慮意見，初步診斷是輸尿管小腸瘺。我先說幾點為什麽可能，然後大家討論。”
“放射性腸炎，基本可以確定。
繼發結腸、直腸炎常出現於放射性治療後6～18個月內發生。癥狀有腹瀉、便血、黏液便和裏急後重、大便變細和進行性便秘或出現腹痛者提示腸道發生狹窄。
嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸**瘺，糞便從**排出；直腸小腸瘺可出現食糜混於糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。”
“輸尿管和腸道出現竇道的可能性並不大，但是根據患者腹瀉量周期性改變，並不能排除這一點。”
“病歷裏記錄的一件事情，我相信大家都註意到了。”吳冕又恢覆了溫和的態度，朗朗說道，“每次下完輸尿管支架後，患者的腹瀉都會好轉。
雖然不同醫生會診，制定治療方案，每次下輸尿管支架是必然的治療，隨後更改藥物。我們可以說是藥物作用，但小便通暢，腹瀉量減少，這種很明顯的變化不能被忽略。”
“如果按照孫院長的說法，是藥物作用，那隨後的病情變化就沒辦法解釋。每次下完輸尿管支架後，2-3天之內尿量減少，腹瀉隨之增多。”
“請註意，患者每天腹瀉量5000ml，除了霍亂之外，我想不到其他疾病能導致如此嚴重的後果。”
“而這麽大量的腹瀉，患者的血清離子變化卻並不是呈斷崖式的。我不知道在座的各位有沒有治療過霍亂的患者，我有相關經驗。”吳冕侃侃而談，“大量腹瀉後血清離子的變化相當大，而患者的化驗結果卻否定了這一點。”
“這麽明顯的證據，竟然被大家無視掉。”吳冕說著，搖了搖頭。
“再有，連續三次有成形糞便得記錄……兩次，第三次剛剛韋醫生觀察到了。”吳冕修正自己的說法，“都是在下了輸尿管支架後才出現的，所以我們無法排除輸尿管腸瘺的可能性。”
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