第102章.100 二定點間斷縫合
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麻醉誘導前泵註烏司他丁100單位，並於10分鐘內給予右美托咪定0.5ug/kg。
誘導給予咪達唑侖2mg，舒芬太尼40ug，依托咪酯10mg，羅庫溴銨50mg。
每一步任海濤都琢磨過好多次，雖然是最普通不過的麻醉誘導，他依舊盡力做到毫無破綻。
麻醉誘導給藥，3分鐘後氣管插管。
患者口咽部沒什麽問題，準備好的纖支鏡也沒用上。連接呼吸機，把頭部術區暴露出來，留給楚知希。
手術開始前追加舒芬太尼20 ug，術中麻醉維持采用丙泊酚4-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min，靜脈麻醉，間斷追加羅庫溴銨。
一切都做完，吳冕吳老師已經開始進行削痂手術，任海濤這時候可以有閑心看看手術。
傷者的患側經過十多天的生長，燒傷位置已經形成了血痂瘢痕組織。黑色、暗紅色的結痂看著像是很古怪的鎧甲一樣猙獰可怖。
電動取皮刀嗡鳴，堅硬的血痂一點點被削薄。吳冕的動作很細，上肢血痂很均勻的一點點削掉，旁邊拿著無菌紗布的燒傷科李主任隨時準備紗布按壓止血。
可電動削皮刀下血痂以肉眼可見的速度變薄，甚至出現凹陷，比周圍皮膚組織的位置還要低，形成了窪地，依舊沒有出血。
“吳老師，您這削痂手術怎麽做到這麽均勻的？”李主任問道。
“手感。”吳冕輕輕說道。
血痂就在眼前，但誰也不知道血痂到底有多厚。一般手術只管削，出血就按壓。
有的大面積燒傷患者術中可能出現失血性休克，這都屬於正常並發癥。
可看吳冕吳老師的動作輕柔細膩，電動削皮刀真的是在削痂，開臺5分鐘，還沒有一絲出血，李主任甚至有一種懷疑，吳老師會不會把血痂削成透明的。
薄如蟬翼只是一個形容，但李主任真覺得有可能變為現實。
“雖然受損面積大約是17.2%，但損傷盡量小一點，術後恢覆能快一點。”吳冕道。
這話說的容易，但要是做到就難上了天。
“丫頭，開吧。”
終於，6′22″的時候，吳冕讓楚知希開始手術取皮。
早了吧，李主任有些不解。一般來講都是先削痂，止住一部分出血，盡量保留有用的血管。哪怕是顯微手術，進行微小動靜脈吻合，也要先削痂結束才行。
不過他沒質疑吳老師，而是靜靜的看著。
終於，一絲鮮紅混雜在淡黃色的滲出液出現在術野裏。
李主任有了用武之地，手裏的無菌紗布壓在創面上，力度適中，又沒影響到吳冕的術野。
第一塊頭皮送過來的時候，血痂剛好削掉，只從時間上來看已臻完美。
“血管阻斷鉗。”吳冕伸手，一個小巧精致的鉗子拍在他手裏。
電動削皮刀最後一次嗡鳴，隨即術野變成一片鮮紅。
吳冕把電動削皮刀放到一邊，一只手拿著無菌紗布，另一只手拿著血管阻斷鉗，蘸了一下血，小巧的鉗子直接伸進去、合攏、鉗夾。
夾住了麽？李主任看都沒看清發生了什麽事情，動作就已經結束。不過他沒楞神，連忙扶住血管阻斷鉗。
吳冕拿起楚知希遞過來的頭皮，頭皮下毛細血管豐富，有利於重新組建血液循環，讓植皮後的皮膚良好生長。
李主任只看了一眼頭皮，眼睛就直了。
毛細動靜脈解剖游離的幹幹凈凈，像是稀疏的頭發一樣留在頭皮上。她是怎麽做到的？這時候李主任有點後悔，自己應該看楚知希楚教授游離頭皮才對。
光琢磨吳老師是術者，看他做手術。可光看到了削痂，真心沒什麽好看的。
心中懊悔，不過手術剛開始，還有機會，李主任往楚知希那面微微的移動了幾公分，動作輕微，盡量不讓吳老師看出來自己的註意力放在別的地方。
可就在這個時候，吳冕手裏顯微設備裏的剪刀輕輕一點、一挑，幾乎不見有什麽動作。
這是……剝離血管外膜？
李主任楞住了。
一般自己要用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉後剪去，以免在縫合時將外膜帶入管腔而引起血栓形成。
或者是用小剪刀細致剝離、剪除血管斷端的外膜，一路小心損傷血管壁。
這個步驟看手術術者的水平，時間長短不一，但只要水平夠的，都會細致的剪去外膜，最好不要省略。
吳老師做什麽了？
李主任心裏又升起一股子懊悔情緒，自己怎麽想的，怎麽就去看剝離供體皮膚呢，應該一直看吳老師手術才對啊。
他覺得自己的臉啊，被左一巴掌、右一巴掌，打的生疼。
果然是剝離血管外膜，李主任沒看錯。
吳冕手裏的剪刀隨後挑著薄如蟬翼一般的半透明血管外膜，往一塊放在手邊的紗布上蹭了一下，剪刀還給器械護士，要了0.1%肝素生理鹽水開始沖洗血管。
“卡普龍線，11-0。”吳冕輕聲說道。
隨後吳冕將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏後，上、下各作一定點縫合。
兩針同時在血管外側結紮。
二定點間斷縫合法！吳老師竟然選擇了最難操作的二定點間斷縫合法！
這種縫合的方式好處很多，但缺點也很明顯——縫合難度巨大。
李主任打起精神，全神貫註的看吳冕打器械結。結紮時李主任很明顯感覺到吳冕的力度輕柔、穩定。這裏是毛細血管，稍微用大一點點的力氣，就會造成血管壁撕裂。
有時候自己做手術，一個不小心血管撕裂，一切都要從頭再來。
要是供體……還好說，剪短後再來一次。要是血痂下的血管被撕裂，那就頭疼了。這裏一直都是顯微吻合的一個極難點，可吳老師輕輕柔柔的就這麽打了一個線結，結束這段操作。
而後吳冕在二定點線之間再縫一針，前壁縫畢後，將兩端血管夾向上翻轉，按上法縫合血管後壁。
每一步都做的有板有眼，李主任沒戴顯微鏡，他只能從吳冕的動作來判斷手術進行到了哪一步。
奇怪的是二定點間斷縫合法需要助手幫著提線，而吳老師並沒有把線頭甩過來。李主任記下這一點，準備術後問問是不是什麽新的吻合方式。
手術一步步穩定推進，猛然間監護儀的報警聲大作。
尖銳的報警聲讓人腎上腺素飆升。
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傷者的患側經過十多天的生長，燒傷位置已經形成了血痂瘢痕組織。黑色、暗紅色的結痂看著像是很古怪的鎧甲一樣猙獰可怖。
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“吳老師，您這削痂手術怎麽做到這麽均勻的？”李主任問道。
“手感。”吳冕輕輕說道。
血痂就在眼前，但誰也不知道血痂到底有多厚。一般手術只管削，出血就按壓。
有的大面積燒傷患者術中可能出現失血性休克，這都屬於正常並發癥。
可看吳冕吳老師的動作輕柔細膩，電動削皮刀真的是在削痂，開臺5分鐘，還沒有一絲出血，李主任甚至有一種懷疑，吳老師會不會把血痂削成透明的。
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這話說的容易，但要是做到就難上了天。
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終於，6′22″的時候，吳冕讓楚知希開始手術取皮。
早了吧，李主任有些不解。一般來講都是先削痂，止住一部分出血，盡量保留有用的血管。哪怕是顯微手術，進行微小動靜脈吻合，也要先削痂結束才行。
不過他沒質疑吳老師，而是靜靜的看著。
終於，一絲鮮紅混雜在淡黃色的滲出液出現在術野裏。
李主任有了用武之地，手裏的無菌紗布壓在創面上，力度適中，又沒影響到吳冕的術野。
第一塊頭皮送過來的時候，血痂剛好削掉，只從時間上來看已臻完美。
“血管阻斷鉗。”吳冕伸手，一個小巧精致的鉗子拍在他手裏。
電動削皮刀最後一次嗡鳴，隨即術野變成一片鮮紅。
吳冕把電動削皮刀放到一邊，一只手拿著無菌紗布，另一只手拿著血管阻斷鉗，蘸了一下血，小巧的鉗子直接伸進去、合攏、鉗夾。
夾住了麽？李主任看都沒看清發生了什麽事情，動作就已經結束。不過他沒楞神，連忙扶住血管阻斷鉗。
吳冕拿起楚知希遞過來的頭皮，頭皮下毛細血管豐富，有利於重新組建血液循環，讓植皮後的皮膚良好生長。
李主任只看了一眼頭皮，眼睛就直了。
毛細動靜脈解剖游離的幹幹凈凈，像是稀疏的頭發一樣留在頭皮上。她是怎麽做到的？這時候李主任有點後悔，自己應該看楚知希楚教授游離頭皮才對。
光琢磨吳老師是術者，看他做手術。可光看到了削痂，真心沒什麽好看的。
心中懊悔，不過手術剛開始，還有機會，李主任往楚知希那面微微的移動了幾公分，動作輕微，盡量不讓吳老師看出來自己的註意力放在別的地方。
可就在這個時候，吳冕手裏顯微設備裏的剪刀輕輕一點、一挑，幾乎不見有什麽動作。
這是……剝離血管外膜？
李主任楞住了。
一般自己要用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉後剪去，以免在縫合時將外膜帶入管腔而引起血栓形成。
或者是用小剪刀細致剝離、剪除血管斷端的外膜，一路小心損傷血管壁。
這個步驟看手術術者的水平，時間長短不一，但只要水平夠的，都會細致的剪去外膜，最好不要省略。
吳老師做什麽了？
李主任心裏又升起一股子懊悔情緒，自己怎麽想的，怎麽就去看剝離供體皮膚呢，應該一直看吳老師手術才對啊。
他覺得自己的臉啊，被左一巴掌、右一巴掌，打的生疼。
果然是剝離血管外膜，李主任沒看錯。
吳冕手裏的剪刀隨後挑著薄如蟬翼一般的半透明血管外膜，往一塊放在手邊的紗布上蹭了一下，剪刀還給器械護士，要了0.1%肝素生理鹽水開始沖洗血管。
“卡普龍線，11-0。”吳冕輕聲說道。
隨後吳冕將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏後，上、下各作一定點縫合。
兩針同時在血管外側結紮。
二定點間斷縫合法！吳老師竟然選擇了最難操作的二定點間斷縫合法！
這種縫合的方式好處很多，但缺點也很明顯——縫合難度巨大。
李主任打起精神，全神貫註的看吳冕打器械結。結紮時李主任很明顯感覺到吳冕的力度輕柔、穩定。這裏是毛細血管，稍微用大一點點的力氣，就會造成血管壁撕裂。
有時候自己做手術，一個不小心血管撕裂，一切都要從頭再來。
要是供體……還好說，剪短後再來一次。要是血痂下的血管被撕裂，那就頭疼了。這裏一直都是顯微吻合的一個極難點，可吳老師輕輕柔柔的就這麽打了一個線結，結束這段操作。
而後吳冕在二定點線之間再縫一針，前壁縫畢後，將兩端血管夾向上翻轉，按上法縫合血管後壁。
每一步都做的有板有眼，李主任沒戴顯微鏡，他只能從吳冕的動作來判斷手術進行到了哪一步。
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