第156章
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第156章
接下來就是這項手術的重頭戲了，術中定位。
這才是這臺手術不同於其他開顱手術的特別之處，開顱手術難嗎？難！但會做的人不是沒有，但是術中定位精確定位癲癇竈，然後精準切除病竈，這絕對是醫學史上的第一次。
腦電圖機器被推到了手術臺旁邊，所有電極已經事先做好了消毒工作。
“那開始吧。”葉醫生道。
他換了個幹凈的一次性手套，拿起皮質電極將其分別放在額葉下部、顳上回、顳中回和顳下回。
機器“滴”得一聲，開始工作，“子嘎子嘎”的聲音在安靜的手術室裏回響。
粉紅色的顳區，嫩嫩的滑滑的，還隨著病人的呼吸一動一動的，十分惹人憐愛，而葉一柏和卡特兩個白大褂卻沒有絲毫憐香惜玉的心思，一根根白色的皮質電極放置在粉色帶著紅絲的區域，其上還小心翼翼地貼上了數字標記。
“深電極。”葉一柏沈聲道。
卡特醫生這時候幾乎接替了喬娜的工作，聞言立刻將兩根白色的深電極遞給葉一柏，他神情嚴肅而激動，恨不得現在就把機器裏的膠卷扯出來看看結果。
葉醫生接過兩根前端尖細的深電極，手指沿著顳極向顳中回方向移動，包括卡特醫生在內的在場的白大褂們都不由把心提了起來，特別是跟過葉一柏手術的那幾位，他們生怕葉醫生一用力就把病人的腦子給戳破了，畢竟這位葉醫生可是有徒手掰肝、腎的歷史。
在離顳極三厘米和五厘米處，葉一柏在眾人緊張的目光下，利落地將兩個深電極插了進去。
沒錯，插了進去……跟插秧似地插了進去，各插入3.5厘米，非常精確。
“這個位置是海馬杏仁核的位置，兩根電極，前端是杏仁核，後端是海馬。頭皮腦電圖能確定的範圍比較小，只能確定癲癇竈就在前顳區，但腦皮層電圖不同，它能讓我們定位精確到毫米。
大腦的前顳區可以籠統地分為顳葉外側面和顳葉內側部，如果腦皮層電圖顯示癲癇竈僅限於外側面和內部側的其中一部分，那麽我們就可以盡可能地保留下前顳區另外健康的那部分，以減少病人術後後遺癥的產生，提高病人生活質量。”葉醫生解釋道。
重點，重點，這個是重點！
卡特醫院的兩個學生再懵懂，也聽得出這絕對是重點，他們手下的筆“唰唰唰”地記著，引得卡特醫生看了他們好幾眼，畢竟他卡特沒筆啊，他可是想要憑借這個案例上柳葉刀的人。
兩個小醫生奮筆疾書，將葉一柏的每句話每個字甚至每個停頓都記下後，擡頭小心翼翼地問道：“葉醫生，您不繼續嗎？”
葉一柏笑笑，看了看不遠處監護儀上的數據，數據都十分正常，他開口道：“休息會吧，等腦電圖結果出來。”
這個時候的電鉆實在是太重了，又沒有自停裝置，完全靠醫生人工把握，在切開腦硬膜之前，葉一柏的神經都是緊繃著的，術中腦電圖監測要花費半個小時到一個小時不等，如果一直沒有監測到發作，時間可能還要加長，這是卡特醫生擅長的，葉一柏不打算大包大攬地去做。
雖說七月起他不用值夜班了，但是因為手頭上的病人激增，比起原來他反而更忙了，昨天淩晨一個病人的基礎體征突然惡化，葉一柏又被外科從床上叫了起來，今天中午本來想休息瞇一會的，但魏如蘭的家屬又提前來他辦公室進行家屬談話，使得他今天一整天閉眼的時間都沒有超過五小時。
葉醫生在墻邊找了把椅子坐下，後背輕輕靠著墻休息。
卡特醫生接手了術中監測的任務，對於術中監測，他們之前也是有過討論的，為了保證腦皮層電圖能夠精確定位到癲癇竈，葉一柏和卡特討論後還是決定實施術中癲癇誘發。
誘發方向無非就電刺激、藥物和術中喚醒三種。
電刺激需要電刺激儀器，葉一柏不知道三十年代有沒有微電流儀器，就算有，他也一點都不想去考驗這個年代微電機儀器的技術和安全性。
藥物誘發的話，無非是靜脈註射適量硫噴妥鈉、依托咪酯、異丙酚或者美索比妥等藥物，簡單是簡單，但是魏如蘭有麻醉劑上癮的病狀，粗暴的藥物誘發恐怕會加劇魏如蘭的麻醉劑上癮癥。
那就只剩下術中喚醒了，在手術前，葉一柏征求過魏如蘭的意見，魏如蘭也在藥物誘發和術中喚醒中選擇了後者。
亨利在二十分鐘前已經開始減藥，但是他還是非常緊張，這種術中喚醒是他麻醉甚至整個醫生生涯中第一次做，雖說葉醫生術前跟他交流推演過，但是作為一個以專業麻醉醫生為目標的醫生，他非常明白這個藥物劑量一個控制不好，就容易發生術中知曉。
術中喚醒和術中知曉是完全不同的兩回事，術中喚醒往往是神經外科手術中為了精準定位或者為了盡可能不傷害功能區，需要根據病人即時反應隨時調整手術，從而將病人從麻醉中喚醒以配合醫生。
而術中知曉，則是因為麻醉醫生用藥不當，或者病人的特殊體質，造成醫生認為病人已經被麻醉了，但是病人實際並沒有被完全麻醉，他們或許說不出話，但是意識甚至疼痛感是清晰的，這種病人在手術後往往會產生極大的心理陰影，甚至能逼瘋一個人。
“葉醫生，依照用藥量估算，病人應該會在五分鐘後醒來。”亨利有些緊張地對葉一柏說得。
葉一柏聞言點點頭，他從慢慢起身，重新走到手術臺前。
“莉莉，等下病人醒來，你去跟病人交流，安撫病人，同時按照我的指示，看病人對指令的反應，一有不對勁立刻提醒我。”
莉莉下意識地挺直腰板，“好……好的。”手術中被叫醒，自己的腦殼被打開了一半，這種情況一想起來就讓人渾身打冷顫，而這位魏女士居然同意了，這令莉莉小姑娘對這個瘋瘋癲癲的華國婦女刮目相看。
亨利不斷看著墻上的表，面上的緊張毫不掩飾，術中喚醒，得讓病人感覺不到痛感，足夠舒服卻又足夠清醒，這極其考驗麻醉醫生的技術，雖說這次手術的用藥和劑量已經是他和葉醫生一起再三推敲了，但到了此時此刻，他還是分外緊張起來。
五分鐘的時間很快就過去，葉一柏看向莉莉。
莉莉護士用力點頭，一個彎腰鉆進手術床下方。
魏如蘭這次手術是側臥位，她整個頭除了手術區其他都被蓋在消毒巾下方，莉莉蹲下身鉆進消毒巾裏，小聲道：“魏如蘭，魏如蘭，魏女士，你聽得到我說話嗎？”
莉莉的華國話進步很快，短短幾個月的時間裏，她除了語調稍微怪了一點，但詞匯量已然足夠和華國人進行日常交流了。
“魏女士，魏如蘭女士……”
莉莉一遍又一遍不厭其煩地重覆著，從五分鐘到十分鐘，亨利不斷確認著自己的用藥量，心臟跳得飛快。
除了葉一柏和卡特兩個大醫生，其他白大褂們即使戴著口罩，也能看得出他們此時此刻的緊張情緒。
十一分鐘
十二分鐘
亨利忍不住看向葉一柏，“葉醫生，我是不是要再調整一下用藥量？”
“再等等。”
要讓意識保持清醒卻沒有痛覺並不容易，所有麻醉劑的配比必須十分精確，以亨利現在的狀態，葉一柏並不認為他能臨時調整得更加出色。
十二分鐘
十二分鐘三十四秒，魏如蘭的睫毛動了動。
莉莉蹲在消毒巾下，眼睛一眨都不眨地盯著魏如蘭，自然發現了她這一微小的動作。她立刻興奮起來，“魏女士，魏如蘭女士，你聽得到我說話嗎？”
魏如蘭艱難地睜開眼睛，她感覺到渾身沒有力氣，她張了張嘴巴，輕輕開口道：“手術結束了嗎？”
她的聲音很輕，但是手術室裏太安靜了，使得她的話清晰地傳到了每個白大褂的耳朵裏。
亨利右手握拳，手肘用力往下一擺，做了個“yes”的動作，雖然他向來沈穩，但是他也是年輕人嘛，術中喚醒……上帝啊，他居然真的做到了，術中喚醒！！！
如果說卡特醫生能寫一篇“論腦電圖在神經外科手術中的作用”的話，那麽亨利也完全可以憑借術中喚醒寫一篇“論術中喚醒在神經外科手術中的作用”了，在精準神經外科手術中，它的作用絕對不比腦電圖小。
特別是涉及功能區的手術，比如語言、反應等功能區，觀察病人即時表現，隨時調整手術，這絕對是減少術後後遺癥的最優解。
“還沒有，我們現在進行的是術中喚醒，魏如蘭女士，你有任何不舒服的地方嗎？”莉莉認真地問道。
因為確定要進行術中喚醒，魏如蘭麻醉時做的是經鼻插管，所以並不影響說話。
“我感覺身體有點重，其他還好。”魏如蘭道。
莉莉長出了一口氣，然而沒等她把心放下多久，魏如蘭大概是感覺一直一個姿勢不舒服，輕輕動了動頭。
粉紅色的顳區在主人的運動下輕輕抖動了一下，軟軟的滑滑的組織猶如豆腐一般晃動了一下，勞拉忍不住上前了一步，雙手平攤，生怕這粉嫩的小東西從魏如蘭的腦子裏掉出來。
“魏女士！你別動！！你的腦子還打開著！會掉的！！”莉莉著急道。
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接下來就是這項手術的重頭戲了，術中定位。
這才是這臺手術不同於其他開顱手術的特別之處，開顱手術難嗎？難！但會做的人不是沒有，但是術中定位精確定位癲癇竈，然後精準切除病竈，這絕對是醫學史上的第一次。
腦電圖機器被推到了手術臺旁邊，所有電極已經事先做好了消毒工作。
“那開始吧。”葉醫生道。
他換了個幹凈的一次性手套，拿起皮質電極將其分別放在額葉下部、顳上回、顳中回和顳下回。
機器“滴”得一聲，開始工作，“子嘎子嘎”的聲音在安靜的手術室裏回響。
粉紅色的顳區，嫩嫩的滑滑的，還隨著病人的呼吸一動一動的，十分惹人憐愛，而葉一柏和卡特兩個白大褂卻沒有絲毫憐香惜玉的心思，一根根白色的皮質電極放置在粉色帶著紅絲的區域，其上還小心翼翼地貼上了數字標記。
“深電極。”葉一柏沈聲道。
卡特醫生這時候幾乎接替了喬娜的工作，聞言立刻將兩根白色的深電極遞給葉一柏，他神情嚴肅而激動，恨不得現在就把機器裏的膠卷扯出來看看結果。
葉醫生接過兩根前端尖細的深電極，手指沿著顳極向顳中回方向移動，包括卡特醫生在內的在場的白大褂們都不由把心提了起來，特別是跟過葉一柏手術的那幾位，他們生怕葉醫生一用力就把病人的腦子給戳破了，畢竟這位葉醫生可是有徒手掰肝、腎的歷史。
在離顳極三厘米和五厘米處，葉一柏在眾人緊張的目光下，利落地將兩個深電極插了進去。
沒錯，插了進去……跟插秧似地插了進去，各插入3.5厘米，非常精確。
“這個位置是海馬杏仁核的位置，兩根電極，前端是杏仁核，後端是海馬。頭皮腦電圖能確定的範圍比較小，只能確定癲癇竈就在前顳區，但腦皮層電圖不同，它能讓我們定位精確到毫米。
大腦的前顳區可以籠統地分為顳葉外側面和顳葉內側部，如果腦皮層電圖顯示癲癇竈僅限於外側面和內部側的其中一部分，那麽我們就可以盡可能地保留下前顳區另外健康的那部分，以減少病人術後後遺癥的產生，提高病人生活質量。”葉醫生解釋道。
重點，重點，這個是重點！
卡特醫院的兩個學生再懵懂，也聽得出這絕對是重點，他們手下的筆“唰唰唰”地記著，引得卡特醫生看了他們好幾眼，畢竟他卡特沒筆啊，他可是想要憑借這個案例上柳葉刀的人。
兩個小醫生奮筆疾書，將葉一柏的每句話每個字甚至每個停頓都記下後，擡頭小心翼翼地問道：“葉醫生，您不繼續嗎？”
葉一柏笑笑，看了看不遠處監護儀上的數據，數據都十分正常，他開口道：“休息會吧，等腦電圖結果出來。”
這個時候的電鉆實在是太重了，又沒有自停裝置，完全靠醫生人工把握，在切開腦硬膜之前，葉一柏的神經都是緊繃著的，術中腦電圖監測要花費半個小時到一個小時不等，如果一直沒有監測到發作，時間可能還要加長，這是卡特醫生擅長的，葉一柏不打算大包大攬地去做。
雖說七月起他不用值夜班了，但是因為手頭上的病人激增，比起原來他反而更忙了，昨天淩晨一個病人的基礎體征突然惡化，葉一柏又被外科從床上叫了起來，今天中午本來想休息瞇一會的，但魏如蘭的家屬又提前來他辦公室進行家屬談話，使得他今天一整天閉眼的時間都沒有超過五小時。
葉醫生在墻邊找了把椅子坐下，後背輕輕靠著墻休息。
卡特醫生接手了術中監測的任務，對於術中監測，他們之前也是有過討論的，為了保證腦皮層電圖能夠精確定位到癲癇竈，葉一柏和卡特討論後還是決定實施術中癲癇誘發。
誘發方向無非就電刺激、藥物和術中喚醒三種。
電刺激需要電刺激儀器，葉一柏不知道三十年代有沒有微電流儀器，就算有，他也一點都不想去考驗這個年代微電機儀器的技術和安全性。
藥物誘發的話，無非是靜脈註射適量硫噴妥鈉、依托咪酯、異丙酚或者美索比妥等藥物，簡單是簡單，但是魏如蘭有麻醉劑上癮的病狀，粗暴的藥物誘發恐怕會加劇魏如蘭的麻醉劑上癮癥。
那就只剩下術中喚醒了，在手術前，葉一柏征求過魏如蘭的意見，魏如蘭也在藥物誘發和術中喚醒中選擇了後者。
亨利在二十分鐘前已經開始減藥，但是他還是非常緊張，這種術中喚醒是他麻醉甚至整個醫生生涯中第一次做，雖說葉醫生術前跟他交流推演過，但是作為一個以專業麻醉醫生為目標的醫生，他非常明白這個藥物劑量一個控制不好，就容易發生術中知曉。
術中喚醒和術中知曉是完全不同的兩回事，術中喚醒往往是神經外科手術中為了精準定位或者為了盡可能不傷害功能區，需要根據病人即時反應隨時調整手術，從而將病人從麻醉中喚醒以配合醫生。
而術中知曉，則是因為麻醉醫生用藥不當，或者病人的特殊體質，造成醫生認為病人已經被麻醉了，但是病人實際並沒有被完全麻醉，他們或許說不出話，但是意識甚至疼痛感是清晰的，這種病人在手術後往往會產生極大的心理陰影，甚至能逼瘋一個人。
“葉醫生，依照用藥量估算，病人應該會在五分鐘後醒來。”亨利有些緊張地對葉一柏說得。
葉一柏聞言點點頭，他從慢慢起身，重新走到手術臺前。
“莉莉，等下病人醒來，你去跟病人交流，安撫病人，同時按照我的指示，看病人對指令的反應，一有不對勁立刻提醒我。”
莉莉下意識地挺直腰板，“好……好的。”手術中被叫醒，自己的腦殼被打開了一半，這種情況一想起來就讓人渾身打冷顫，而這位魏女士居然同意了，這令莉莉小姑娘對這個瘋瘋癲癲的華國婦女刮目相看。
亨利不斷看著墻上的表，面上的緊張毫不掩飾，術中喚醒，得讓病人感覺不到痛感，足夠舒服卻又足夠清醒，這極其考驗麻醉醫生的技術，雖說這次手術的用藥和劑量已經是他和葉醫生一起再三推敲了，但到了此時此刻，他還是分外緊張起來。
五分鐘的時間很快就過去，葉一柏看向莉莉。
莉莉護士用力點頭，一個彎腰鉆進手術床下方。
魏如蘭這次手術是側臥位，她整個頭除了手術區其他都被蓋在消毒巾下方，莉莉蹲下身鉆進消毒巾裏，小聲道：“魏如蘭，魏如蘭，魏女士，你聽得到我說話嗎？”
莉莉的華國話進步很快，短短幾個月的時間裏，她除了語調稍微怪了一點，但詞匯量已然足夠和華國人進行日常交流了。
“魏女士，魏如蘭女士……”
莉莉一遍又一遍不厭其煩地重覆著，從五分鐘到十分鐘，亨利不斷確認著自己的用藥量，心臟跳得飛快。
除了葉一柏和卡特兩個大醫生，其他白大褂們即使戴著口罩，也能看得出他們此時此刻的緊張情緒。
十一分鐘
十二分鐘
亨利忍不住看向葉一柏，“葉醫生，我是不是要再調整一下用藥量？”
“再等等。”
要讓意識保持清醒卻沒有痛覺並不容易，所有麻醉劑的配比必須十分精確，以亨利現在的狀態，葉一柏並不認為他能臨時調整得更加出色。
十二分鐘
十二分鐘三十四秒，魏如蘭的睫毛動了動。
莉莉蹲在消毒巾下，眼睛一眨都不眨地盯著魏如蘭，自然發現了她這一微小的動作。她立刻興奮起來，“魏女士，魏如蘭女士，你聽得到我說話嗎？”
魏如蘭艱難地睜開眼睛，她感覺到渾身沒有力氣，她張了張嘴巴，輕輕開口道：“手術結束了嗎？”
她的聲音很輕，但是手術室裏太安靜了，使得她的話清晰地傳到了每個白大褂的耳朵裏。
亨利右手握拳，手肘用力往下一擺，做了個“yes”的動作，雖然他向來沈穩，但是他也是年輕人嘛，術中喚醒……上帝啊，他居然真的做到了，術中喚醒！！！
如果說卡特醫生能寫一篇“論腦電圖在神經外科手術中的作用”的話，那麽亨利也完全可以憑借術中喚醒寫一篇“論術中喚醒在神經外科手術中的作用”了，在精準神經外科手術中，它的作用絕對不比腦電圖小。
特別是涉及功能區的手術，比如語言、反應等功能區，觀察病人即時表現，隨時調整手術，這絕對是減少術後後遺癥的最優解。
“還沒有，我們現在進行的是術中喚醒，魏如蘭女士，你有任何不舒服的地方嗎？”莉莉認真地問道。
因為確定要進行術中喚醒，魏如蘭麻醉時做的是經鼻插管，所以並不影響說話。
“我感覺身體有點重，其他還好。”魏如蘭道。
莉莉長出了一口氣，然而沒等她把心放下多久，魏如蘭大概是感覺一直一個姿勢不舒服，輕輕動了動頭。
粉紅色的顳區在主人的運動下輕輕抖動了一下，軟軟的滑滑的組織猶如豆腐一般晃動了一下，勞拉忍不住上前了一步，雙手平攤，生怕這粉嫩的小東西從魏如蘭的腦子裏掉出來。
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