第148章 病理
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第148章 病理
謝碧陶一夜輾轉反側, 不到六點鐘就爬了起來。高儉安靜地躺在床上合著眼，不過她一眼就知道他沒有睡著。
忽然高儉的手機響了，他迅速地拿起來看：“是九華發的消息。地球那一邊都知道了。”
他琢磨著：“我作為老師, 怎麽能回覆得高冷又不失威嚴，像馮老師那樣。”
“你可拉倒吧。”
她剛說完，他就大笑起來：“要不要聽聽你這口音, 標準的東北彪悍女人。”
謝碧陶也跟著笑：“傳染性挺強。”
微信上接二連三地跳出問候和祝福的信息, 謝碧陶將他的手機拿走放在一邊，“實在忙不過來, 不如就先別回了，幹正經事要緊。”
他點點頭, 取出一次性洗臉巾和梳子：“先認真洗臉刷牙，保持我的光輝形象，不然待會見了那群人, 要被笑的。”
“你偶像包袱還挺重。”
七點剛過，方維和盧玉貞來了，方維眼圈都是黑的，看起來比高儉還憔悴三分。
“師兄，你這頭發梳得挺光鮮。”
“畢竟也算一件大事，要有儀式感。”高儉將剃須刀收起包裏。
“馮老師和創傷外科的醫生護士們都要來，被我勸住了。”
“就知道關鍵時刻屬你最能扛事兒。”高儉伸出大拇指。
盧玉貞淡定一點，她問道：“B超、CT、核磁片子和術前檢查的報告準備好了嗎？”
謝碧陶從文件袋裏取出一沓子材料。
方維翻了翻，將超聲結果放在最上面, “彩超還是新華醫院的結果啊。”
“三甲醫院的檢驗結果可以互認。”盧玉貞接過來清點清楚, “待會我拿進手術室。做手術的註意事項高主任肯定更清楚, 不允許帶任何多餘物品，尤其是首飾。”
高儉伸出光禿禿的手指, “我也想有啊。”
謝碧陶笑道：“太倉促了，沒來得及給你買戒指，出院一定整上。”
他們一起笑起來，盧玉貞又說道：“手術前註意排尿，不過盡量留一點，這樣上尿管的時候更順利。”
“好。”
“其他沒什麽了，放輕松，這是個很小的手術。”
謝碧陶懇求地望著盧玉貞：“拜托了。”
盧玉貞鄭重點頭：“我們會盡力的。”
盧玉貞抱著這沓檢查結果往手術室走，忽然眼神落在B超圖像上，她輕微地皺了一下眉頭。
她換了衣服進入手術室，蔣濟仁正在認真地用刷子蘸著肥皂刷洗手臂。她站在旁邊猶豫了幾秒鐘，開口道：“老師，我剛看了高主任的B超，發現影像裏的囊腫區域邊緣有一處不均勻的地方，感覺像是鈣化斑塊。”
蔣濟仁楞了一下，“鈣化斑塊……你是說可能是畸胎瘤？但B超報告沒有顯示，加強CT和核磁結論也都沒提，只是說均勻囊腫，考慮精原細胞瘤。基於成像清晰度來說，加強CT和核磁的可信度更高。不均勻的地方也可能是血管影和輕度強化。”
她點了點頭：“是的，您說得對。”
高儉穿著空蕩蕩的病號服，在病床上悠閑地坐著。他握著謝碧陶的手，“沒穿內衣的感覺真怪。”
謝碧陶嘆氣：“是不是涼颼颼的。”
“寶貝，知道咱家銀行卡密碼是什麽嗎？還沒來得及交代呢。”
謝碧陶臉都黑了，“扯什麽。盧醫生說了是小手術。”
他嗯了一聲，又忍不住說道：“房產證、銀行卡這些東西我都整理清楚了，放在書房抽屜，密碼在單獨的一封信裏。信封裏還有遺囑，我簽完字了。”
她打斷了，“我不想聽。”
“你是我老婆，又是律師，應該最理智。”
護士進來叫了手術準備，高儉點點頭，“不用人推著，我自己去。”
天氣很好，陽光透過白雲的縫隙，溫柔地照在走廊的大理石地板上。有病人站在窗前，努力伸開手臂，像是這樣能接受更多的能量。
他徑直走向手術專用電梯，護士回頭說道：“家屬不能跟進去了。”
謝碧陶嗯了一聲，高儉忽然停下了腳步，回身將她緊緊抱在懷裏。他身形很高大，她踮起腳才能將下巴埋在他肩膀上。“我……我在外頭等著你。”
護士笑瞇瞇地轉過身去。他有點不好意思，拍拍她的背：“行，一言為定。”
電梯門緩緩關上了。
方維走到謝碧陶身邊，“咱們可以去家屬等候區，那裏有椅子。出來的時候護士會叫的。”
她搖頭：“我突然很擔心高儉會害怕。切除一個器官，畢竟是身體空了一塊，他一定會難過的。”
“這是不得已的選擇，他總要面對。”
“我在這裏等吧。我還是希望他能早一秒鐘看見我。”
方維從兜裏掏出一個小小的金色陀螺，“這是個幸運陀螺，拿著它，一切都會順利的。”
在進手術室之前，護士照例要核查病人的身份信息：“高儉，男，38歲，根治性睪/丸切除術。”
高儉跟她認識，笑瞇瞇地答應了，“沒問題。”
護士安慰地拍拍他的胳膊，“很快就出來了。”
他把病號服脫了，像一條光溜的魚一樣被推進病房，眼前忙碌的景象是那麽熟悉。他躺著含笑打招呼：“蔣主任。”
蔣濟仁忽然不知道說什麽好，只有點頭：“早上好。”
他又轉頭看著麻醉醫生，還是那個酷酷的女醫生：“劉大夫，你親自來給我上麻醉，我倍感榮幸。”
“高主任，誰讓你總說我在旁邊玩手機，對手術一點貢獻也沒有呢。”女醫生憋著笑。
“我錯了。這次全麻還是局麻？”
“全麻。”
“全麻好啊，不用聞烤肉味了。別的我倒不擔心，我這人高馬大的，劑量可得算準了。”
“放心，一定讓你在最關鍵的時候醒過來。”女醫生將監控電極連到他的前胸，呼吸面罩冒著白煙，她拉過來扣在高儉臉上，他瞬間失去了知覺。
盧玉貞拿起手術刀，從左側腹股溝做了切口，依次切開皮膚和皮下組織。她精準地切開精索外筋膜，游離出明顯增粗的精索，用阻斷帶進行懸吊。睪/丸內的腫瘤完全暴露在視野下。
她用手指鈍性游離精索外筋膜內的睪/丸腫瘤，讓它處於完全活動狀態。蔣濟仁正準備下刀切斷精索，盧玉貞忽然叫道：“老師，等一等。”
“有什麽問題嗎？”
她用手仔細地觸碰腫瘤各處：“我還是懷疑這是個畸胎瘤。它的這一端很軟，能感覺到裏面是液態的，另一端又很硬。精原細胞瘤是囊性的，一般質地均勻，很少出現類似的狀態。”
蔣濟仁也跟著摸了一遍，“有可能。”
盧玉貞想了想，“睪/丸畸胎瘤在兒童身上多發，成年人較為少見。老師，如果是畸胎瘤，它可能是良性的。”
“良性概率很小。兒童和成人的睪/丸畸胎瘤起源、手術方式、治療和預後完全不同。在青春期前大多是良性的，青春期後幾乎都伴隨有惡變，尤其是這個腫瘤增速很快。”蔣濟仁考慮了一下，“考慮到瘤標三項檢查都高，腹膜後多發淋巴結的情況，標準診療方案也是切除後做病理，這是最穩妥的方案。”
盧玉貞看著那個血淋淋的腫瘤，沈默了幾秒，又說道：“老師，我有不同的看法。”
手術室眾人的眼光一時都落在她身上。她鼓起了勇氣：“未成熟畸胎瘤的內胚層組織也可分泌少量AFP，所以AFP數值不能完全說明惡性程度。腹膜後多發淋巴結也可能是炎癥造成的，如果它和睪/丸腫瘤沒關系呢？”
蔣濟仁深吸了一口氣，“睪/丸與其他器官不同，有t獨特的解剖構造和豐富的血管。手術探查可能導致腫瘤擴散及抗精子抗體的產生。所以診療方案不推薦探查。你的意思是？”
“國外文獻裏也有學者認為，良性腫瘤只要體積小於69%均適合保留睪/丸。我建議取一塊腫瘤組織做冷凍術中病理，如果冰凍切片提示良性腫瘤，則開放精索阻斷後行睪/丸部分切除。如果提示惡性，再直接根治性切除。”
麻醉醫生反應過來，扯了扯她的袖子，“盧醫生，別說了。你是一助，要聽主刀的。”
手術室裏安靜得一根針落在地上都聽得見。二助也說道：“高主任已經做了精子凍存，而且單側睪/丸切除對生育功能的影響很小。師姐，我覺得還是以完全控制風險為主。”
盧玉貞低下頭去，“老師，對不起，我還是覺得作為一個器官，它對內分泌功能、生殖健康和心理健康都有意義。”她小聲補充：“您是主刀，我應該做好助手。對不起，我今天話太多了。”
蔣濟仁拿起手術刀，過了幾秒鐘又放下了。他微笑道：“小盧，你說的很有道理。請手術護士立刻通知病理科，加急做冷凍術中病理。”
腫瘤組織很快被送走了。盧玉貞一言不發地站在一邊，緊張得臉都白了。蔣濟仁笑道：“小盧，怎麽一副很害怕的樣子。有不同的意見很正常。”
“我說的時機和地點不對。”
“有效的建議什麽時候提都是對的，教科書上的也不一定是標準答案。咱們等吧。”
時間一分一秒過去。她一直看著手術室的那部固定電話，終於它刺耳地響起來，巡回護士去接了，眼神落在她身上。
“術中病理，腫瘤良性，切緣陰性。”
她深深吐出一口氣來，蔣濟仁點頭，“這是最好的結果。那麽現在我們的手術難度就上了一個數量級。小盧，你來準備顯微鏡，16倍視野下預備分離腫瘤和睪/丸實質。配合顯微鏡使用精細雙極電凝刀，確切止血。盡可能多地保留正常睪/丸組織的同時，徹底清除病竈。”
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謝碧陶一夜輾轉反側, 不到六點鐘就爬了起來。高儉安靜地躺在床上合著眼，不過她一眼就知道他沒有睡著。
忽然高儉的手機響了，他迅速地拿起來看：“是九華發的消息。地球那一邊都知道了。”
他琢磨著：“我作為老師, 怎麽能回覆得高冷又不失威嚴，像馮老師那樣。”
“你可拉倒吧。”
她剛說完，他就大笑起來：“要不要聽聽你這口音, 標準的東北彪悍女人。”
謝碧陶也跟著笑：“傳染性挺強。”
微信上接二連三地跳出問候和祝福的信息, 謝碧陶將他的手機拿走放在一邊，“實在忙不過來, 不如就先別回了，幹正經事要緊。”
他點點頭, 取出一次性洗臉巾和梳子：“先認真洗臉刷牙，保持我的光輝形象，不然待會見了那群人, 要被笑的。”
“你偶像包袱還挺重。”
七點剛過，方維和盧玉貞來了，方維眼圈都是黑的，看起來比高儉還憔悴三分。
“師兄，你這頭發梳得挺光鮮。”
“畢竟也算一件大事，要有儀式感。”高儉將剃須刀收起包裏。
“馮老師和創傷外科的醫生護士們都要來，被我勸住了。”
“就知道關鍵時刻屬你最能扛事兒。”高儉伸出大拇指。
盧玉貞淡定一點，她問道：“B超、CT、核磁片子和術前檢查的報告準備好了嗎？”
謝碧陶從文件袋裏取出一沓子材料。
方維翻了翻，將超聲結果放在最上面, “彩超還是新華醫院的結果啊。”
“三甲醫院的檢驗結果可以互認。”盧玉貞接過來清點清楚, “待會我拿進手術室。做手術的註意事項高主任肯定更清楚, 不允許帶任何多餘物品，尤其是首飾。”
高儉伸出光禿禿的手指, “我也想有啊。”
謝碧陶笑道：“太倉促了，沒來得及給你買戒指，出院一定整上。”
他們一起笑起來，盧玉貞又說道：“手術前註意排尿，不過盡量留一點，這樣上尿管的時候更順利。”
“好。”
“其他沒什麽了，放輕松，這是個很小的手術。”
謝碧陶懇求地望著盧玉貞：“拜托了。”
盧玉貞鄭重點頭：“我們會盡力的。”
盧玉貞抱著這沓檢查結果往手術室走，忽然眼神落在B超圖像上，她輕微地皺了一下眉頭。
她換了衣服進入手術室，蔣濟仁正在認真地用刷子蘸著肥皂刷洗手臂。她站在旁邊猶豫了幾秒鐘，開口道：“老師，我剛看了高主任的B超，發現影像裏的囊腫區域邊緣有一處不均勻的地方，感覺像是鈣化斑塊。”
蔣濟仁楞了一下，“鈣化斑塊……你是說可能是畸胎瘤？但B超報告沒有顯示，加強CT和核磁結論也都沒提，只是說均勻囊腫，考慮精原細胞瘤。基於成像清晰度來說，加強CT和核磁的可信度更高。不均勻的地方也可能是血管影和輕度強化。”
她點了點頭：“是的，您說得對。”
高儉穿著空蕩蕩的病號服，在病床上悠閑地坐著。他握著謝碧陶的手，“沒穿內衣的感覺真怪。”
謝碧陶嘆氣：“是不是涼颼颼的。”
“寶貝，知道咱家銀行卡密碼是什麽嗎？還沒來得及交代呢。”
謝碧陶臉都黑了，“扯什麽。盧醫生說了是小手術。”
他嗯了一聲，又忍不住說道：“房產證、銀行卡這些東西我都整理清楚了，放在書房抽屜，密碼在單獨的一封信裏。信封裏還有遺囑，我簽完字了。”
她打斷了，“我不想聽。”
“你是我老婆，又是律師，應該最理智。”
護士進來叫了手術準備，高儉點點頭，“不用人推著，我自己去。”
天氣很好，陽光透過白雲的縫隙，溫柔地照在走廊的大理石地板上。有病人站在窗前，努力伸開手臂，像是這樣能接受更多的能量。
他徑直走向手術專用電梯，護士回頭說道：“家屬不能跟進去了。”
謝碧陶嗯了一聲，高儉忽然停下了腳步，回身將她緊緊抱在懷裏。他身形很高大，她踮起腳才能將下巴埋在他肩膀上。“我……我在外頭等著你。”
護士笑瞇瞇地轉過身去。他有點不好意思，拍拍她的背：“行，一言為定。”
電梯門緩緩關上了。
方維走到謝碧陶身邊，“咱們可以去家屬等候區，那裏有椅子。出來的時候護士會叫的。”
她搖頭：“我突然很擔心高儉會害怕。切除一個器官，畢竟是身體空了一塊，他一定會難過的。”
“這是不得已的選擇，他總要面對。”
“我在這裏等吧。我還是希望他能早一秒鐘看見我。”
方維從兜裏掏出一個小小的金色陀螺，“這是個幸運陀螺，拿著它，一切都會順利的。”
在進手術室之前，護士照例要核查病人的身份信息：“高儉，男，38歲，根治性睪/丸切除術。”
高儉跟她認識，笑瞇瞇地答應了，“沒問題。”
護士安慰地拍拍他的胳膊，“很快就出來了。”
他把病號服脫了，像一條光溜的魚一樣被推進病房，眼前忙碌的景象是那麽熟悉。他躺著含笑打招呼：“蔣主任。”
蔣濟仁忽然不知道說什麽好，只有點頭：“早上好。”
他又轉頭看著麻醉醫生，還是那個酷酷的女醫生：“劉大夫，你親自來給我上麻醉，我倍感榮幸。”
“高主任，誰讓你總說我在旁邊玩手機，對手術一點貢獻也沒有呢。”女醫生憋著笑。
“我錯了。這次全麻還是局麻？”
“全麻。”
“全麻好啊，不用聞烤肉味了。別的我倒不擔心，我這人高馬大的，劑量可得算準了。”
“放心，一定讓你在最關鍵的時候醒過來。”女醫生將監控電極連到他的前胸，呼吸面罩冒著白煙，她拉過來扣在高儉臉上，他瞬間失去了知覺。
盧玉貞拿起手術刀，從左側腹股溝做了切口，依次切開皮膚和皮下組織。她精準地切開精索外筋膜，游離出明顯增粗的精索，用阻斷帶進行懸吊。睪/丸內的腫瘤完全暴露在視野下。
她用手指鈍性游離精索外筋膜內的睪/丸腫瘤，讓它處於完全活動狀態。蔣濟仁正準備下刀切斷精索，盧玉貞忽然叫道：“老師，等一等。”
“有什麽問題嗎？”
她用手仔細地觸碰腫瘤各處：“我還是懷疑這是個畸胎瘤。它的這一端很軟，能感覺到裏面是液態的，另一端又很硬。精原細胞瘤是囊性的，一般質地均勻，很少出現類似的狀態。”
蔣濟仁也跟著摸了一遍，“有可能。”
盧玉貞想了想，“睪/丸畸胎瘤在兒童身上多發，成年人較為少見。老師，如果是畸胎瘤，它可能是良性的。”
“良性概率很小。兒童和成人的睪/丸畸胎瘤起源、手術方式、治療和預後完全不同。在青春期前大多是良性的，青春期後幾乎都伴隨有惡變，尤其是這個腫瘤增速很快。”蔣濟仁考慮了一下，“考慮到瘤標三項檢查都高，腹膜後多發淋巴結的情況，標準診療方案也是切除後做病理，這是最穩妥的方案。”
盧玉貞看著那個血淋淋的腫瘤，沈默了幾秒，又說道：“老師，我有不同的看法。”
手術室眾人的眼光一時都落在她身上。她鼓起了勇氣：“未成熟畸胎瘤的內胚層組織也可分泌少量AFP，所以AFP數值不能完全說明惡性程度。腹膜後多發淋巴結也可能是炎癥造成的，如果它和睪/丸腫瘤沒關系呢？”
蔣濟仁深吸了一口氣，“睪/丸與其他器官不同，有t獨特的解剖構造和豐富的血管。手術探查可能導致腫瘤擴散及抗精子抗體的產生。所以診療方案不推薦探查。你的意思是？”
“國外文獻裏也有學者認為，良性腫瘤只要體積小於69%均適合保留睪/丸。我建議取一塊腫瘤組織做冷凍術中病理，如果冰凍切片提示良性腫瘤，則開放精索阻斷後行睪/丸部分切除。如果提示惡性，再直接根治性切除。”
麻醉醫生反應過來，扯了扯她的袖子，“盧醫生，別說了。你是一助，要聽主刀的。”
手術室裏安靜得一根針落在地上都聽得見。二助也說道：“高主任已經做了精子凍存，而且單側睪/丸切除對生育功能的影響很小。師姐，我覺得還是以完全控制風險為主。”
盧玉貞低下頭去，“老師，對不起，我還是覺得作為一個器官，它對內分泌功能、生殖健康和心理健康都有意義。”她小聲補充：“您是主刀，我應該做好助手。對不起，我今天話太多了。”
蔣濟仁拿起手術刀，過了幾秒鐘又放下了。他微笑道：“小盧，你說的很有道理。請手術護士立刻通知病理科，加急做冷凍術中病理。”
腫瘤組織很快被送走了。盧玉貞一言不發地站在一邊，緊張得臉都白了。蔣濟仁笑道：“小盧，怎麽一副很害怕的樣子。有不同的意見很正常。”
“我說的時機和地點不對。”
“有效的建議什麽時候提都是對的，教科書上的也不一定是標準答案。咱們等吧。”
時間一分一秒過去。她一直看著手術室的那部固定電話，終於它刺耳地響起來，巡回護士去接了，眼神落在她身上。
“術中病理，腫瘤良性，切緣陰性。”
她深深吐出一口氣來，蔣濟仁點頭，“這是最好的結果。那麽現在我們的手術難度就上了一個數量級。小盧，你來準備顯微鏡，16倍視野下預備分離腫瘤和睪/丸實質。配合顯微鏡使用精細雙極電凝刀，確切止血。盡可能多地保留正常睪/丸組織的同時，徹底清除病竈。”
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