第79章
關燈
小
中
大
第79章
“患者董靜, 女，26歲，孕31周，孕20周時出現胸悶, 憋氣, 23周時情況加重到建檔醫院檢查, 血紅蛋白84~85g/L，建檔醫院診斷結果, 考慮與妊娠和貧血有關。患者於今日下午五點急診入我院轉入產科病房，入院時體溫38℃, 脈搏98/min，呼吸24次/min，血壓160/90mmHg，外周血氧飽和度98%……超聲心動圖提示二尖瓣前葉脫垂伴小腱索斷裂，贅生物形成, 重度二尖瓣反流, 左心增大, 左心室射血分數73%……診斷：妊娠合並心功能不全，中度貧血, 感染性新內膜炎。患者否認心臟病史, 手術, 外傷，輸血史, 無牙病史……”
會議室，產科的醫生在前面介紹著患者的情況, 會議桌兩旁, 心外科, 心內科，麻醉科，產科，新生兒科，介入血管外科，重癥醫學科等相關科室的會診醫生聚精會神地聽著，等患者情況介紹完畢，眾科室醫生開始討論手術方案。
考慮到患者如今心功能Ⅲ級，不適合再繼續妊娠，並且因為贅生物大，最小的也有22mmX4.3mm，並且二尖瓣反流嚴重，二尖瓣穿孔的可能性很大，如果保守治療，會導致心功能繼續變差，並且很可能隨時發生贅生物脫落，心梗等情況，會診最後決定盡快為患者實施手術，並且兩臺手術同時進行。
先實行剖宮產，然後宮腔內放置球囊壓迫止血後縫合子宮切口，同時預備子宮動脈結紮，背帶式縫合及宮腔紗布填塞術等止血措施，產科以上操作結束再由心外科接力手術。
兩臺手術一起做，對麻醉醫生的考驗無疑是最大的，心功能三級的患者，心臟功能下降，術中發生心衰的可能性很大，並且兩臺手術一起做，選擇麻醉的方式也很重要。
全身麻醉，能完善陣痛和肌松，保證氣道通暢及充分的氧和，也可以避免椎管內麻醉所導致的體循環血壓下降等，但若麻醉深度不當，氣管插管及拔管過程很容易導致血流動力學的不穩定，同時，因為麻醉藥對心功能有抑制作用，容易增加肺循環阻力，以及肺內壓等癥狀，並且全身麻醉的情況下，如果不能及時娩出胎兒，對新生兒的影響也很大。
而另一種是則椎管內麻醉 ，在椎管內麻醉中，連續的硬膜外阻滯麻醉，可以避免全麻所致的各種不良反應，但，硬膜外阻滯存在阻滯不全的可能，以及神經損傷等風險。
會診結束後，患者又被轉入心外科病房，麻醉科的吳主任和剛下手術的心外科李主任，以及產科的一位副主任一起來到病房，在見過患者後，以及和兩個科室的醫生商定後，吳主任決定采用椎管內麻醉。
患者入院三個小時後，所有檢查做完，秦楚文要去找患者家屬談話的時候，蘇木也帶著麻醉知情同意書來到了心外科。
蘇木到心外科的時候，秦楚文剛從辦公室出來要去洽談室見患者家屬，見到她就問道：“來簽字？”
蘇木晃了晃右手拿著的麻醉知情同意書，“嗯，患者在病房？”
“在洽談室”，秦楚文笑了笑，“一起過去吧。”
蘇木點了點頭，兩人再沒說什麽就進了洽談室。
洽談室裏，董靜的丈夫正緊張地一直搓手，見兩人推門進來，立刻就看了過去。
秦楚文和蘇木分別做了自我介紹，隨後就直接進入正題。
剛剛在會診的時候，並未提及患者可能感染心內膜炎的誘因，秦楚文便又問了一遍病史，董靜的丈夫搖搖頭：“沒有，靜靜的身體一直都很好。”
秦楚文又問道：“你仔細想想，有沒有過其他什麽炎癥，或者是在外做過醫美。”
董靜丈夫還是搖頭，蘇木看了他一眼，問道：“有腳氣嗎？”
董靜丈夫楞了下，“有的，被我傳染的。”
秦楚文問道：“有沒有抓破過。”
董靜丈夫想了想，“有過，經常抓破。”
秦楚文點點頭，“有用藥嗎？”
董靜丈夫搖搖頭，“懷孕後就沒用過了。”
蘇木：“以前用什麽藥？”
董靜丈夫，“就皮炎平什麽的。”
整個談話期間，為了照顧患者情緒，蘇木開口次數並不多，全程由秦楚文主導，她只在需要的時候說些針對性的問題，在說到術中風險和麻醉風險時，董靜丈夫眼眶突然就紅了。
聽到有大出血的風險，甚至可能發生心梗，腦梗，甚至是猝死，這個年紀還很輕的男人好像突然就蒼老了許多，他抹了把眼睛，哽咽著說道：“醫生，我和我老婆十幾歲出來打工，我倆都命苦，一直就我們兩個人，沒她我真不知道該怎麽活，如果手術中有什麽危險，請你們一定要保大人。”
蘇木溫聲說道：“在醫院是沒有保大保小這一說的，無論是什麽情況，我們都會優先保證大人的安全，大人安全了，孩子才能安全。”
董靜丈夫突然松了口氣，“那就好，那就好。”
秦楚文則說道：“我現在要跟你談一個很現實的問題，你要準備錢，大人和孩子的都要準備。”
董靜丈夫點點頭，他們這些年省吃儉用，雖然沒攢下太多錢，但卡裏也還是有幾萬，暫時可以支付手術費用，剛剛他也一直在找朋友籌錢，現在總共加起來也有十萬了。
心外科和麻醉科的談話結束後，緊接著產科和新生兒科的人又來了，董靜丈夫覺得一輩子都沒簽過這麽多字。
該來的醫生都來過了，在回病房前，董靜丈夫去洗手間洗了把臉，對鏡子做了幾次表情後，他才一改之前的愁容一臉笑容地回到病房。
病房裏，吸上氧氣的董靜狀態好了很多，見到丈夫進來，她頓時招手說道：“王東，你快來，這氧氣還挺好聞。”
董靜丈夫也就是王東過去，手掌在她頭頂摸了摸，笑道：“這下舒服了？”
“哎呀，我的發際線！”董靜一下拉下他的手，“跟你說多少遍了，不要把我頭發向上擼，會禿！”
王東訕訕收回手，“你脫了也好看。”
董靜頓時瞪他一眼，“你禿我都不會禿。”
王東拉過凳子坐到病床邊，問道：“寶寶乖不乖？”
“剛才還動了呢，估計是知道換地方了。”她說著突然憂愁道，“聽說做手術好久都不能洗頭，你說我出院的時候不會成瘋婆子吧？”
說著她就看向丈夫，隨後哈哈笑了起來，“東哥，你幹什麽呢，手抖得跟帕金森似的，怕寶寶咬你啊。”
王東伸向她肚子的手抖著，怎麽都落不下，聽到妻子的話，他心中一痛，喉嚨滾了滾壓下眼中熱意，他不怕寶寶咬他，他只怕寶寶怪他，他要放棄他/她了，他不是一個合格的爸爸。
突然他手上多了一道柔軟的力道，他轉頭看向妻子，即使病著，即使知道自己現在有多危險，她依然一如往常時那樣開朗，看著他的眼神那麽清亮，眼裏充滿了信任。
王東眼眶倏地紅了，董靜笑了笑，把他手壓到肚子上，柔聲說道：“寶寶，爸爸哭鼻子了，我們安慰他一下好不好？”
她話音剛落，肚皮上就出現一個小鼓包，小家夥一下子就踹到了爸爸的掌心。
王東險些落淚，他手在上面摸了摸，再次感受到小家夥的力量時轉頭看向旁邊，另一只手在臉上擦了擦。
他仔細地摸了摸那個地方，心中說道，“你好乖啊，你會理解爸爸的是不是？”
小家夥可能是真的聽到了他的心聲，立刻就又在他掌心踢了一腳。
董靜驚喜道：“寶寶很喜歡爸爸啊。”
說完她把手放在旁邊，結果好久都沒有動靜，她有點吃醋，“只喜歡爸爸，不喜歡媽媽哦。”
她說完就感覺掌心也被踢了一下。
董靜頓時高興地瞇起了眼睛，溫柔說道：“原來你剛剛是在換地方呀？”
董靜入院八小時後被推進了手術室，此時已經淩晨一點，手術室裏，20多名醫護人員輪番上陣，產科醫生用最快的速度取出胎兒，但因為窒息，並沒有立刻就聽到胎兒的哭聲。
新生兒科醫生快速的接過剛出生的小家夥，經過一番搶救後，小家夥終於發出微弱的哭聲。
“要趕緊進監護室。”新生兒科的醫生說道。
旁邊有人問道：“不給爸爸看一眼了？”
新生兒科醫生：“不看了，折騰不起，去個人跟家屬說一聲吧，讓他上去辦手續。”
說著他這邊就已經把小家夥放進轉運車，用最快的速度出了手術室。
手術室外面，王東在聽到生了一個女孩兒時，立刻就懵了，等反應過來就趕緊問道：“我老婆怎麽樣？”
手術室小窗口那邊的醫生說道：“產婦現在情況穩定，你現在趕緊去13樓給孩子辦手術，手機保持暢通，有什麽問題我們電話通知你。”
“好好”，王東說完轉身就跑，跑了兩步又想起來還沒道謝，又轉過身去看剛剛醫生出現的小窗口，那裏已經沒有人了，但他還是對那邊鞠了一躬後才離開。
手術室裏，在胎盤剝離後放置球囊壓迫止血，隨後縫合子宮切口，子宮切口縫合後，創面無滲血，用濕鹽水紗布覆蓋住切口後，心外科醫生上臺。
心外科方面，還是由李主任主刀，打開心包後，全身肝素化下建立體外循環，正式開始心內操作。
因二尖瓣成形術，對瓣膜生長發育不會造成不良影響，形成血栓的風險也很低，故而考慮到患者以後的生活，李主任最終還是選擇了二尖瓣成形術。
建立例外循環一個小時後，開放升主動脈，體外循環機停止轉機，心臟恢覆竇性心律。
術中子宮切口和□□出血都不多，產科醫生上臺和心外科醫生一起，同時關腹，關胸。
手術成功後，李主任和產科的主刀醫生一起出了手術室見到了焦急等在外面的王東，得知手術成功後，王東腿一軟直接跪了下來，李主任和產科的醫生連忙一起去扶，結果他們兩個手還沒碰到人，就見臉色因為激動而變紅的年輕人向旁邊一倒，竟然直接暈了過去。
兩位主刀醫生：“！！！”
李主任：“趕緊救人！”
等手術全部結束，蘇木推著已經醒了的董靜出來要送回心外科重癥監護病房時，外面竟然一個家屬都沒有。
她忍不住呆了下，茫然看向秦楚文。
咋回事，之前不還擔心的直哭嗎？
秦楚文看了眼病床上的人，說道：“暈了。”
蘇木：“……”
還不是很清醒的董靜：“……”
蘇木抿了抿唇，幹巴巴說道：“感情真好。”
董靜：“……”
作者有話說：
放假也好忙！
本站無廣告，永久域名（danmei.twking.cc）
“患者董靜, 女，26歲，孕31周，孕20周時出現胸悶, 憋氣, 23周時情況加重到建檔醫院檢查, 血紅蛋白84~85g/L，建檔醫院診斷結果, 考慮與妊娠和貧血有關。患者於今日下午五點急診入我院轉入產科病房，入院時體溫38℃, 脈搏98/min，呼吸24次/min，血壓160/90mmHg，外周血氧飽和度98%……超聲心動圖提示二尖瓣前葉脫垂伴小腱索斷裂，贅生物形成, 重度二尖瓣反流, 左心增大, 左心室射血分數73%……診斷：妊娠合並心功能不全，中度貧血, 感染性新內膜炎。患者否認心臟病史, 手術, 外傷，輸血史, 無牙病史……”
會議室，產科的醫生在前面介紹著患者的情況, 會議桌兩旁, 心外科, 心內科，麻醉科，產科，新生兒科，介入血管外科，重癥醫學科等相關科室的會診醫生聚精會神地聽著，等患者情況介紹完畢，眾科室醫生開始討論手術方案。
考慮到患者如今心功能Ⅲ級，不適合再繼續妊娠，並且因為贅生物大，最小的也有22mmX4.3mm，並且二尖瓣反流嚴重，二尖瓣穿孔的可能性很大，如果保守治療，會導致心功能繼續變差，並且很可能隨時發生贅生物脫落，心梗等情況，會診最後決定盡快為患者實施手術，並且兩臺手術同時進行。
先實行剖宮產，然後宮腔內放置球囊壓迫止血後縫合子宮切口，同時預備子宮動脈結紮，背帶式縫合及宮腔紗布填塞術等止血措施，產科以上操作結束再由心外科接力手術。
兩臺手術一起做，對麻醉醫生的考驗無疑是最大的，心功能三級的患者，心臟功能下降，術中發生心衰的可能性很大，並且兩臺手術一起做，選擇麻醉的方式也很重要。
全身麻醉，能完善陣痛和肌松，保證氣道通暢及充分的氧和，也可以避免椎管內麻醉所導致的體循環血壓下降等，但若麻醉深度不當，氣管插管及拔管過程很容易導致血流動力學的不穩定，同時，因為麻醉藥對心功能有抑制作用，容易增加肺循環阻力，以及肺內壓等癥狀，並且全身麻醉的情況下，如果不能及時娩出胎兒，對新生兒的影響也很大。
而另一種是則椎管內麻醉 ，在椎管內麻醉中，連續的硬膜外阻滯麻醉，可以避免全麻所致的各種不良反應，但，硬膜外阻滯存在阻滯不全的可能，以及神經損傷等風險。
會診結束後，患者又被轉入心外科病房，麻醉科的吳主任和剛下手術的心外科李主任，以及產科的一位副主任一起來到病房，在見過患者後，以及和兩個科室的醫生商定後，吳主任決定采用椎管內麻醉。
患者入院三個小時後，所有檢查做完，秦楚文要去找患者家屬談話的時候，蘇木也帶著麻醉知情同意書來到了心外科。
蘇木到心外科的時候，秦楚文剛從辦公室出來要去洽談室見患者家屬，見到她就問道：“來簽字？”
蘇木晃了晃右手拿著的麻醉知情同意書，“嗯，患者在病房？”
“在洽談室”，秦楚文笑了笑，“一起過去吧。”
蘇木點了點頭，兩人再沒說什麽就進了洽談室。
洽談室裏，董靜的丈夫正緊張地一直搓手，見兩人推門進來，立刻就看了過去。
秦楚文和蘇木分別做了自我介紹，隨後就直接進入正題。
剛剛在會診的時候，並未提及患者可能感染心內膜炎的誘因，秦楚文便又問了一遍病史，董靜的丈夫搖搖頭：“沒有，靜靜的身體一直都很好。”
秦楚文又問道：“你仔細想想，有沒有過其他什麽炎癥，或者是在外做過醫美。”
董靜丈夫還是搖頭，蘇木看了他一眼，問道：“有腳氣嗎？”
董靜丈夫楞了下，“有的，被我傳染的。”
秦楚文問道：“有沒有抓破過。”
董靜丈夫想了想，“有過，經常抓破。”
秦楚文點點頭，“有用藥嗎？”
董靜丈夫搖搖頭，“懷孕後就沒用過了。”
蘇木：“以前用什麽藥？”
董靜丈夫，“就皮炎平什麽的。”
整個談話期間，為了照顧患者情緒，蘇木開口次數並不多，全程由秦楚文主導，她只在需要的時候說些針對性的問題，在說到術中風險和麻醉風險時，董靜丈夫眼眶突然就紅了。
聽到有大出血的風險，甚至可能發生心梗，腦梗，甚至是猝死，這個年紀還很輕的男人好像突然就蒼老了許多，他抹了把眼睛，哽咽著說道：“醫生，我和我老婆十幾歲出來打工，我倆都命苦，一直就我們兩個人，沒她我真不知道該怎麽活，如果手術中有什麽危險，請你們一定要保大人。”
蘇木溫聲說道：“在醫院是沒有保大保小這一說的，無論是什麽情況，我們都會優先保證大人的安全，大人安全了，孩子才能安全。”
董靜丈夫突然松了口氣，“那就好，那就好。”
秦楚文則說道：“我現在要跟你談一個很現實的問題，你要準備錢，大人和孩子的都要準備。”
董靜丈夫點點頭，他們這些年省吃儉用，雖然沒攢下太多錢，但卡裏也還是有幾萬，暫時可以支付手術費用，剛剛他也一直在找朋友籌錢，現在總共加起來也有十萬了。
心外科和麻醉科的談話結束後，緊接著產科和新生兒科的人又來了，董靜丈夫覺得一輩子都沒簽過這麽多字。
該來的醫生都來過了，在回病房前，董靜丈夫去洗手間洗了把臉，對鏡子做了幾次表情後，他才一改之前的愁容一臉笑容地回到病房。
病房裏，吸上氧氣的董靜狀態好了很多，見到丈夫進來，她頓時招手說道：“王東，你快來，這氧氣還挺好聞。”
董靜丈夫也就是王東過去，手掌在她頭頂摸了摸，笑道：“這下舒服了？”
“哎呀，我的發際線！”董靜一下拉下他的手，“跟你說多少遍了，不要把我頭發向上擼，會禿！”
王東訕訕收回手，“你脫了也好看。”
董靜頓時瞪他一眼，“你禿我都不會禿。”
王東拉過凳子坐到病床邊，問道：“寶寶乖不乖？”
“剛才還動了呢，估計是知道換地方了。”她說著突然憂愁道，“聽說做手術好久都不能洗頭，你說我出院的時候不會成瘋婆子吧？”
說著她就看向丈夫，隨後哈哈笑了起來，“東哥，你幹什麽呢，手抖得跟帕金森似的，怕寶寶咬你啊。”
王東伸向她肚子的手抖著，怎麽都落不下，聽到妻子的話，他心中一痛，喉嚨滾了滾壓下眼中熱意，他不怕寶寶咬他，他只怕寶寶怪他，他要放棄他/她了，他不是一個合格的爸爸。
突然他手上多了一道柔軟的力道，他轉頭看向妻子，即使病著，即使知道自己現在有多危險，她依然一如往常時那樣開朗，看著他的眼神那麽清亮，眼裏充滿了信任。
王東眼眶倏地紅了，董靜笑了笑，把他手壓到肚子上，柔聲說道：“寶寶，爸爸哭鼻子了，我們安慰他一下好不好？”
她話音剛落，肚皮上就出現一個小鼓包，小家夥一下子就踹到了爸爸的掌心。
王東險些落淚，他手在上面摸了摸，再次感受到小家夥的力量時轉頭看向旁邊，另一只手在臉上擦了擦。
他仔細地摸了摸那個地方，心中說道，“你好乖啊，你會理解爸爸的是不是？”
小家夥可能是真的聽到了他的心聲，立刻就又在他掌心踢了一腳。
董靜驚喜道：“寶寶很喜歡爸爸啊。”
說完她把手放在旁邊，結果好久都沒有動靜，她有點吃醋，“只喜歡爸爸，不喜歡媽媽哦。”
她說完就感覺掌心也被踢了一下。
董靜頓時高興地瞇起了眼睛，溫柔說道：“原來你剛剛是在換地方呀？”
董靜入院八小時後被推進了手術室，此時已經淩晨一點，手術室裏，20多名醫護人員輪番上陣，產科醫生用最快的速度取出胎兒，但因為窒息，並沒有立刻就聽到胎兒的哭聲。
新生兒科醫生快速的接過剛出生的小家夥，經過一番搶救後，小家夥終於發出微弱的哭聲。
“要趕緊進監護室。”新生兒科的醫生說道。
旁邊有人問道：“不給爸爸看一眼了？”
新生兒科醫生：“不看了，折騰不起，去個人跟家屬說一聲吧，讓他上去辦手續。”
說著他這邊就已經把小家夥放進轉運車，用最快的速度出了手術室。
手術室外面，王東在聽到生了一個女孩兒時，立刻就懵了，等反應過來就趕緊問道：“我老婆怎麽樣？”
手術室小窗口那邊的醫生說道：“產婦現在情況穩定，你現在趕緊去13樓給孩子辦手術，手機保持暢通，有什麽問題我們電話通知你。”
“好好”，王東說完轉身就跑，跑了兩步又想起來還沒道謝，又轉過身去看剛剛醫生出現的小窗口，那裏已經沒有人了，但他還是對那邊鞠了一躬後才離開。
手術室裏，在胎盤剝離後放置球囊壓迫止血，隨後縫合子宮切口，子宮切口縫合後，創面無滲血，用濕鹽水紗布覆蓋住切口後，心外科醫生上臺。
心外科方面，還是由李主任主刀，打開心包後，全身肝素化下建立體外循環，正式開始心內操作。
因二尖瓣成形術，對瓣膜生長發育不會造成不良影響，形成血栓的風險也很低，故而考慮到患者以後的生活，李主任最終還是選擇了二尖瓣成形術。
建立例外循環一個小時後，開放升主動脈，體外循環機停止轉機，心臟恢覆竇性心律。
術中子宮切口和□□出血都不多，產科醫生上臺和心外科醫生一起，同時關腹，關胸。
手術成功後，李主任和產科的主刀醫生一起出了手術室見到了焦急等在外面的王東，得知手術成功後，王東腿一軟直接跪了下來，李主任和產科的醫生連忙一起去扶，結果他們兩個手還沒碰到人，就見臉色因為激動而變紅的年輕人向旁邊一倒，竟然直接暈了過去。
兩位主刀醫生：“！！！”
李主任：“趕緊救人！”
等手術全部結束，蘇木推著已經醒了的董靜出來要送回心外科重癥監護病房時，外面竟然一個家屬都沒有。
她忍不住呆了下，茫然看向秦楚文。
咋回事，之前不還擔心的直哭嗎？
秦楚文看了眼病床上的人，說道：“暈了。”
蘇木：“……”
還不是很清醒的董靜：“……”
蘇木抿了抿唇，幹巴巴說道：“感情真好。”
董靜：“……”
作者有話說：
放假也好忙！
本站無廣告，永久域名（danmei.twking.cc）