第五十八章抽絲剝繭！
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第五十八章 抽絲剝繭！
鄭連生則想了想道：“我也考慮是遲發性的動脈損傷，否則的話，股前側腫大，解釋不通。”
“小方，你覺得呢？”鄭連生主動給了方雲機會。
遲發性動脈出血，就是再次動脈損傷，粉碎性骨折，有可能會損傷到本來的動脈走形，導致大量出血。
方雲想了想，問舒巖安：“這種可能性是最大的，患者有什麽基礎性的疾病沒有？以前有沒有其他的手術病史？”
邢周考慮的可能性，自然是要點之一，但未必盡然如此。
粉碎性骨折，在骨折切開覆位內固定術之中，專家級技能，其並發癥，是會跳出單純的骨折這個概念，再審視這個疾病，這才是下山而去。
“既往沒有手術病史，也沒有系統性的體查，最近也沒有感冒這些。”舒巖安搖頭，這些東西，是基本必問的。
不過規律做體查的，一般都是有公司或者有單位的，縣城裏面，這種人不多。
“那就沒辦法曉得患者的基礎血壓和既往病史做參考了，目前的血壓雖然低，但也沒到休克血壓的標準。患者心率怎麽樣？”方雲還是比較保守的多問了一句。
邢周搖頭，他知道方雲想問什麽：“心率基本正常，沒有到休克指數，要是到了休克指數，早就拖手術室裏急診手術了。”
“那入院血壓呢？”方雲又問。
其實啊，從原理上，是存在骨折斷端切割血管的可能性的，遲發性雖然罕見，但是考慮到這一點，是沒錯。
但其實幾率很低，不能夠完全把希望都寄托於這些。
股前側的腫脹，就未必沒有其他原因，方雲沒有自己做過查體。對這個病人知曉的資料太少。
方雲的基礎理論，一向不錯，問他意見時，他也不會藏私，因此如此追問，大家也都見怪不怪。
“基礎血壓也是差不多，110/70.”
“現在的低壓，比入院時候的低壓，還要稍微高一點嗎？”方雲略皺起了眉頭，審視到了這個細節。
“主任，我建議，在術前還可以再做一個局部的彩超，股前區的腫脹，未必就是血管損傷，如果有其他積液，導致了末梢循環的阻礙，也會讓血液回流受阻，導致血壓一定程度地降低情況。”
“粉碎性骨折，如果急診進行處理，水腫嚴重的情況下，術後很容易出現皮膚及軟組織的壞死。”
方雲沒直接叫停手術，而是給了自己的建議。
能叫停手術的，就只能是舒嘯山，意見不一樣，是很正常的事情。
“這樣也好，巖安，你馬上申請一個床旁彩超，給超聲科說明一下情況緊急。”舒嘯山就吩咐了下去。
方雲的話，自然是有道理的，但是這裏是外科，如果把所有的思維全都聚集在內科方面，那也是不可取的。
“那如果要手術的話，這臺手術，是一期只處理腫脹的問題，還是直接連帶骨折問題也處理了？”
“對側的骨折，要不要一起處理？”舒嘯山，緊接著又給出來另外一個問題。
雖然他心裏已經有了答桉，但是邢周和鄭連生也不是毫無經驗的人，多問一句，並不會損失什麽。
“我建議只處理股骨，對側還是等消腫之後再行處理吧，沒必要冒這個風險。”鄭連生這回倒是直接給出來了自己的建議。
急診要做軟組織切開探查的話，不處理骨折，則是極有可能造成二次損傷情況的，處理過程中，本身就是冒了感染風險的。
再處理骨折，不會增加風險，但是對側還是最好保守起見。
但是。
如此一來，患者就要經歷兩次手術，增加麻醉負擔和風險了。
邢周也給出了自己的意見：“我也覺得鄭哥的建議是頗好的。只是有一個問題就是，這次的股骨粉碎性骨折的固定方式選擇。”
“單純的鋼板內固定術，很難達到固定效果，可能還要加外固定或者鈦網。有多種內置物，會進一步增加感染的幾率。術後處理起來，就頗為麻煩了。”
雖然目前因為治療原則的改善，發生感染的幾率減小了，但是畢竟鋼板及鈦網，都是外源性內置物，屬於異物。
會一定程度地改變體內的內環境，讓其他地方的細菌遷移，而變得有機可乘！
“這是個必須要考慮到的因素。”
……
幾個人還在討論的過程中，基本上都把骨折覆位的方式都磨出來了。
舒巖安哐當一聲沖開了門，闖了進來，語氣急切道：“剛做了床旁彩超，裏面有氣體，還有腸腔，已經請了普外科的會診。”
“估計是個罕見性的股疝……”
舒嘯山還正在和邢周等人交換手術意見，聽了這話，紛紛都站了起來，然後沖向了床旁。
此刻，超聲科的一個女醫生已經是站了起來，嘖嘖稱奇說：“這種情況相當罕見，我是從來不知道，股疝的疝囊位置，可以這麽深入。”
“估計是在外傷的時候，股三角區的軟組織，可能是受到了損傷吧。”
舒嘯山此刻的神情格外覆雜，看了一眼方雲。
馬上轉頭走了出去！
沒想到，還能是這樣！
如果不是方雲建議，術前再做一個彩超，他們一開進去，看到了患者的腸管，那就真mmp了。
好在，沒上手術臺前，一切都還有機會。
普外科的一個小個子走進，身高就一米五幾，戴著眼鏡，頗有一種短小精悍的感覺。
主任也是好奇過來了，看了床旁彩超的結果，道：“這我也真是頭一次見，以往的疝囊，可不在這裏面。”
“這也得急診手術處理啊，不然很快就會變成嵌頓性疝。”
“舒主任，你們骨科的問題，要一期處理嗎？”
舒嘯山忙搖頭：“不不不，劉主任，我們骨科的問題，可以延期處理，現在，處理疝囊，才是要緊的事情。”
能夠等，誰願意讓這麽粉碎性的骨折病人，去冒那麽大的風險啊？
“那這骨折的問題？”普外科的那個小個子主任問。
“骨折的問題，我們可以派人跟你們下去，幫忙上下床，術後，如果需要轉回你們病房的話，我們一定會積極配合會診和每日處理骨牽引等問題的。”舒嘯山嬉笑著，很是配合。
後背陣陣冷汗！
普外科，開出來了腸管，那是沒問題的，早發現，早治療。
骨科開出來了！
病人絕對會說，你怕我錢不夠多嗎？
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“小方，你覺得呢？”鄭連生主動給了方雲機會。
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方雲想了想，問舒巖安：“這種可能性是最大的，患者有什麽基礎性的疾病沒有？以前有沒有其他的手術病史？”
邢周考慮的可能性，自然是要點之一，但未必盡然如此。
粉碎性骨折，在骨折切開覆位內固定術之中，專家級技能，其並發癥，是會跳出單純的骨折這個概念，再審視這個疾病，這才是下山而去。
“既往沒有手術病史，也沒有系統性的體查，最近也沒有感冒這些。”舒巖安搖頭，這些東西，是基本必問的。
不過規律做體查的，一般都是有公司或者有單位的，縣城裏面，這種人不多。
“那就沒辦法曉得患者的基礎血壓和既往病史做參考了，目前的血壓雖然低，但也沒到休克血壓的標準。患者心率怎麽樣？”方雲還是比較保守的多問了一句。
邢周搖頭，他知道方雲想問什麽：“心率基本正常，沒有到休克指數，要是到了休克指數，早就拖手術室裏急診手術了。”
“那入院血壓呢？”方雲又問。
其實啊，從原理上，是存在骨折斷端切割血管的可能性的，遲發性雖然罕見，但是考慮到這一點，是沒錯。
但其實幾率很低，不能夠完全把希望都寄托於這些。
股前側的腫脹，就未必沒有其他原因，方雲沒有自己做過查體。對這個病人知曉的資料太少。
方雲的基礎理論，一向不錯，問他意見時，他也不會藏私，因此如此追問，大家也都見怪不怪。
“基礎血壓也是差不多，110/70.”
“現在的低壓，比入院時候的低壓，還要稍微高一點嗎？”方雲略皺起了眉頭，審視到了這個細節。
“主任，我建議，在術前還可以再做一個局部的彩超，股前區的腫脹，未必就是血管損傷，如果有其他積液，導致了末梢循環的阻礙，也會讓血液回流受阻，導致血壓一定程度地降低情況。”
“粉碎性骨折，如果急診進行處理，水腫嚴重的情況下，術後很容易出現皮膚及軟組織的壞死。”
方雲沒直接叫停手術，而是給了自己的建議。
能叫停手術的，就只能是舒嘯山，意見不一樣，是很正常的事情。
“這樣也好，巖安，你馬上申請一個床旁彩超，給超聲科說明一下情況緊急。”舒嘯山就吩咐了下去。
方雲的話，自然是有道理的，但是這裏是外科，如果把所有的思維全都聚集在內科方面，那也是不可取的。
“那如果要手術的話，這臺手術，是一期只處理腫脹的問題，還是直接連帶骨折問題也處理了？”
“對側的骨折，要不要一起處理？”舒嘯山，緊接著又給出來另外一個問題。
雖然他心裏已經有了答桉，但是邢周和鄭連生也不是毫無經驗的人，多問一句，並不會損失什麽。
“我建議只處理股骨，對側還是等消腫之後再行處理吧，沒必要冒這個風險。”鄭連生這回倒是直接給出來了自己的建議。
急診要做軟組織切開探查的話，不處理骨折，則是極有可能造成二次損傷情況的，處理過程中，本身就是冒了感染風險的。
再處理骨折，不會增加風險，但是對側還是最好保守起見。
但是。
如此一來，患者就要經歷兩次手術，增加麻醉負擔和風險了。
邢周也給出了自己的意見：“我也覺得鄭哥的建議是頗好的。只是有一個問題就是，這次的股骨粉碎性骨折的固定方式選擇。”
“單純的鋼板內固定術，很難達到固定效果，可能還要加外固定或者鈦網。有多種內置物，會進一步增加感染的幾率。術後處理起來，就頗為麻煩了。”
雖然目前因為治療原則的改善，發生感染的幾率減小了，但是畢竟鋼板及鈦網，都是外源性內置物，屬於異物。
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“這是個必須要考慮到的因素。”
……
幾個人還在討論的過程中，基本上都把骨折覆位的方式都磨出來了。
舒巖安哐當一聲沖開了門，闖了進來，語氣急切道：“剛做了床旁彩超，裏面有氣體，還有腸腔，已經請了普外科的會診。”
“估計是個罕見性的股疝……”
舒嘯山還正在和邢周等人交換手術意見，聽了這話，紛紛都站了起來，然後沖向了床旁。
此刻，超聲科的一個女醫生已經是站了起來，嘖嘖稱奇說：“這種情況相當罕見，我是從來不知道，股疝的疝囊位置，可以這麽深入。”
“估計是在外傷的時候，股三角區的軟組織，可能是受到了損傷吧。”
舒嘯山此刻的神情格外覆雜，看了一眼方雲。
馬上轉頭走了出去！
沒想到，還能是這樣！
如果不是方雲建議，術前再做一個彩超，他們一開進去，看到了患者的腸管，那就真mmp了。
好在，沒上手術臺前，一切都還有機會。
普外科的一個小個子走進，身高就一米五幾，戴著眼鏡，頗有一種短小精悍的感覺。
主任也是好奇過來了，看了床旁彩超的結果，道：“這我也真是頭一次見，以往的疝囊，可不在這裏面。”
“這也得急診手術處理啊，不然很快就會變成嵌頓性疝。”
“舒主任，你們骨科的問題，要一期處理嗎？”
舒嘯山忙搖頭：“不不不，劉主任，我們骨科的問題，可以延期處理，現在，處理疝囊，才是要緊的事情。”
能夠等，誰願意讓這麽粉碎性的骨折病人，去冒那麽大的風險啊？
“那這骨折的問題？”普外科的那個小個子主任問。
“骨折的問題，我們可以派人跟你們下去，幫忙上下床，術後，如果需要轉回你們病房的話，我們一定會積極配合會診和每日處理骨牽引等問題的。”舒嘯山嬉笑著，很是配合。
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