第二十一章主動脈夾層
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第二十一章 主動脈夾層
兩側血壓只是一個參考值，並不是說兩側血壓相差不大，就可以完全排除主動脈夾層。
景蕭然沒有回應李文琳，腦海裏搜尋著其他遺漏的證據。
這時候床頭護士已經采完了血。
按照曹老師的意思，只要護士采完血，就應該立即推完導管室。
“師弟，患者在120救護車上沒有口服首劑的抗凝藥。”李文琳道，“我現在去問問曹老師，看需不需要給首劑。”
“好的。”景蕭然點頭。
急性心梗的患者，在做介入手術之前，需要嚼服首劑抗凝藥，這樣可以增加介入手術的療效。
常規的首劑有兩種，300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。
可是，按照目前這種情況，如何患者是主動脈夾層，一旦吃下這兩種抗凝藥物，必定會加重患者的出血。
“對了！我怎麽把這個忘了。”
景蕭然突然想到了一個儀器，那就是便攜式超聲儀。
超聲可以除篩主動脈夾層。
主動脈夾層在超聲的表現上，可以看到主動脈內膜有內膜片形成以及真假兩腔的出現。
不過超聲只能看到主動脈的起始段，如果夾層的破口在起始段一下，那超聲也無法觀察到。
這時候，李文琳已經從病房外回來了。
“曹老師說導管室還有一個急診介入患者在等著，讓我們稍微等會兒再把患者推過去。”
樊城市中心醫院的心內科，承擔著市區大部分的心內科疾病的急癥患者，很多時候導管室的幾個介入手術室都不夠用。
“首劑給嗎？”床頭護士詢問道。
“嗯。”李文琳道，“護士姐姐，給患者嚼服300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。”
阿司匹林和氯吡格雷都是藥片，但是不能整個藥片吞下，而是需要嚼服。
嚼服就是將藥片嚼碎，可以迅速、充分的發揮藥效。
床頭護士正想去中央護士站取口服藥。
“護士姐姐。”景蕭然突然喊道，“你忙別的吧，我幫你去取。”
“你知道在哪兒嗎？”床頭護士疑問道。
“當然知道。”景蕭然笑了笑，“我在監護室都快待了兩個月了。”
“那謝謝啦。”床頭護士笑道，“我正好可以寫這個患者的入院護理記錄。”
景蕭然便去中央護士站拿到了抗凝藥，順便也拿來了便攜式超聲儀。
回到病房，李文琳一眼就看到景蕭然手中的超聲儀。
“師弟，你這是……”
“我想先看一眼患者的心臟情況。”景蕭然正色道，“如果沒有問題，然後再給患者口服首劑抗凝藥。”
盡管目前所有的臨床證據都指向急性心肌梗死，但是景蕭然還是想再用超聲排除一下。
而且超聲檢查並不費時，幾分鐘就能進行初步篩查。
“好吧。”李文琳道，“推入導管室之前，把抗凝藥給患者吃了就行。”
景蕭然點頭，然後打開超聲儀，開始給患者進行檢查。
李文琳好奇地看著景蕭然開始操作。
超聲這個東西，對於很多醫學生來說，還算得上是一個新奇的東西。
不是他們沒見過超聲，而是要學會操作和辨讀，這可不是件容易的事情。
李文琳在心內科監護室待了這麽久，至今都還沒學會超聲，就可以知道學習超聲的難度有多大了。
景蕭然選用的是左室長軸的超聲切面。
在這個切面，可以觀察到左心室流出道、主動脈根部以及右心室，而且這三種結構的寬度在左室長軸切面上是相同的。
如果主動脈內徑有增寬，那麽在這個切面上是很容易分辨出來。
將超聲探頭儀放在胸骨旁的左室長軸切面，不到十幾秒，一個清晰的畫面便在超聲窗口上顯現出來。
“怎麽樣？”李文琳詢問道，“可以看到內膜片嗎？”
如果在超聲上能觀察到主動脈上有剝脫的內膜片，那基本上就能確診主動脈夾層了。
“沒有內膜片。”景蕭然搖頭，“不過，我覺得主動脈根部的內徑明顯要寬於左心室流出道和右心室。”
李文琳看著黑白相間的超聲畫面，實在是想不通這是怎麽辨認出來的。
“這說明了什麽？主動脈夾層？”
“內徑增寬肯定不能確診主動脈夾層。”景蕭然道，“也只能說明主動脈根部增寬。”
主動脈夾層時，主動脈內徑的確會增加。不過還有其他的疾病也會導致主動脈內徑增寬，最常見的比如高血壓。
就在這個時候，曹老師突然跑進了病房。
“小李，你們給患者吃首劑抗凝藥了嗎？”
“沒，還沒……”
李文琳看見氣喘籲籲的曹老師，臉上露出疑惑之色。
“太好了！”
曹老師拍了拍胸口，平覆了下自己的心情。
“出什麽事了嗎？”
李文琳詢問道。
“先別給患者吃首抗凝藥。”曹老師道，“剛才我和朱珠發現患者的胸部CT有些問題，很可能是主動脈夾層。”
李文琳臉上的表情並沒有變化，只是朝著景蕭然看了眼，“曹老師，剛才景師弟也說，患者可能是主動脈夾層。”
曹老師一楞，他看到了景蕭然手中的便攜式超聲儀，便問道：“患者的心臟超聲有什麽異常表現？”
“主動脈內徑增寬了。”景蕭然道。
床頭護士也詫異看了眼景蕭然，剛才她聽到了景蕭然和李文琳的談話，就是這個男生建議先不吃首劑抗凝藥。
“小景，你已經看過患者的胸部CT嗎？”曹老師好奇道，“你怎麽判斷出患者是夾層的？”
“我還沒看過患者的胸部CT。”景蕭然搖頭，“我就是感覺他的病史有些奇怪，所以就想著應該排除一下主動脈夾層的可能。”
曹老師頓時就笑了，“小景，你這個直覺可真是準。”
“可是曹老師，我沒記錯的話，患者帶的CT報告單是普通的16排CT吧？”李文琳突然問道，“主動脈夾層都是要增強CT才能診斷的，普通CT也能診斷嗎？”
主動脈夾層是由於長期的高血壓以及血管不健康，造成主動脈內膜和中膜破裂，而血進入內膜和中膜之間，形成真假兩腔的情況。
所以主動脈夾層在CT上，主要表現為明顯的真假兩腔，真腔小、假腔大。
不過想要觀察到真假兩腔，需要做增強CT，向血管內打入造影劑。
主動脈夾層的增強CT上，在假腔內可以看到明顯的造影劑，呈透亮性。另外還可以看到主動脈壁的周圍有暗紅色的密度影，是主動脈壁間血腫的表現。另外可以看到中膜和內膜的破口。
不過一般來說，胸部普通的16排CT或者64排CT，沒有造影劑，是無法觀察到真假兩腔的。
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景蕭然沒有回應李文琳，腦海裏搜尋著其他遺漏的證據。
這時候床頭護士已經采完了血。
按照曹老師的意思，只要護士采完血，就應該立即推完導管室。
“師弟，患者在120救護車上沒有口服首劑的抗凝藥。”李文琳道，“我現在去問問曹老師，看需不需要給首劑。”
“好的。”景蕭然點頭。
急性心梗的患者，在做介入手術之前，需要嚼服首劑抗凝藥，這樣可以增加介入手術的療效。
常規的首劑有兩種，300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。
可是，按照目前這種情況，如何患者是主動脈夾層，一旦吃下這兩種抗凝藥物，必定會加重患者的出血。
“對了！我怎麽把這個忘了。”
景蕭然突然想到了一個儀器，那就是便攜式超聲儀。
超聲可以除篩主動脈夾層。
主動脈夾層在超聲的表現上，可以看到主動脈內膜有內膜片形成以及真假兩腔的出現。
不過超聲只能看到主動脈的起始段，如果夾層的破口在起始段一下，那超聲也無法觀察到。
這時候，李文琳已經從病房外回來了。
“曹老師說導管室還有一個急診介入患者在等著，讓我們稍微等會兒再把患者推過去。”
樊城市中心醫院的心內科，承擔著市區大部分的心內科疾病的急癥患者，很多時候導管室的幾個介入手術室都不夠用。
“首劑給嗎？”床頭護士詢問道。
“嗯。”李文琳道，“護士姐姐，給患者嚼服300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。”
阿司匹林和氯吡格雷都是藥片，但是不能整個藥片吞下，而是需要嚼服。
嚼服就是將藥片嚼碎，可以迅速、充分的發揮藥效。
床頭護士正想去中央護士站取口服藥。
“護士姐姐。”景蕭然突然喊道，“你忙別的吧，我幫你去取。”
“你知道在哪兒嗎？”床頭護士疑問道。
“當然知道。”景蕭然笑了笑，“我在監護室都快待了兩個月了。”
“那謝謝啦。”床頭護士笑道，“我正好可以寫這個患者的入院護理記錄。”
景蕭然便去中央護士站拿到了抗凝藥，順便也拿來了便攜式超聲儀。
回到病房，李文琳一眼就看到景蕭然手中的超聲儀。
“師弟，你這是……”
“我想先看一眼患者的心臟情況。”景蕭然正色道，“如果沒有問題，然後再給患者口服首劑抗凝藥。”
盡管目前所有的臨床證據都指向急性心肌梗死，但是景蕭然還是想再用超聲排除一下。
而且超聲檢查並不費時，幾分鐘就能進行初步篩查。
“好吧。”李文琳道，“推入導管室之前，把抗凝藥給患者吃了就行。”
景蕭然點頭，然後打開超聲儀，開始給患者進行檢查。
李文琳好奇地看著景蕭然開始操作。
超聲這個東西，對於很多醫學生來說，還算得上是一個新奇的東西。
不是他們沒見過超聲，而是要學會操作和辨讀，這可不是件容易的事情。
李文琳在心內科監護室待了這麽久，至今都還沒學會超聲，就可以知道學習超聲的難度有多大了。
景蕭然選用的是左室長軸的超聲切面。
在這個切面，可以觀察到左心室流出道、主動脈根部以及右心室，而且這三種結構的寬度在左室長軸切面上是相同的。
如果主動脈內徑有增寬，那麽在這個切面上是很容易分辨出來。
將超聲探頭儀放在胸骨旁的左室長軸切面，不到十幾秒，一個清晰的畫面便在超聲窗口上顯現出來。
“怎麽樣？”李文琳詢問道，“可以看到內膜片嗎？”
如果在超聲上能觀察到主動脈上有剝脫的內膜片，那基本上就能確診主動脈夾層了。
“沒有內膜片。”景蕭然搖頭，“不過，我覺得主動脈根部的內徑明顯要寬於左心室流出道和右心室。”
李文琳看著黑白相間的超聲畫面，實在是想不通這是怎麽辨認出來的。
“這說明了什麽？主動脈夾層？”
“內徑增寬肯定不能確診主動脈夾層。”景蕭然道，“也只能說明主動脈根部增寬。”
主動脈夾層時，主動脈內徑的確會增加。不過還有其他的疾病也會導致主動脈內徑增寬，最常見的比如高血壓。
就在這個時候，曹老師突然跑進了病房。
“小李，你們給患者吃首劑抗凝藥了嗎？”
“沒，還沒……”
李文琳看見氣喘籲籲的曹老師，臉上露出疑惑之色。
“太好了！”
曹老師拍了拍胸口，平覆了下自己的心情。
“出什麽事了嗎？”
李文琳詢問道。
“先別給患者吃首抗凝藥。”曹老師道，“剛才我和朱珠發現患者的胸部CT有些問題，很可能是主動脈夾層。”
李文琳臉上的表情並沒有變化，只是朝著景蕭然看了眼，“曹老師，剛才景師弟也說，患者可能是主動脈夾層。”
曹老師一楞，他看到了景蕭然手中的便攜式超聲儀，便問道：“患者的心臟超聲有什麽異常表現？”
“主動脈內徑增寬了。”景蕭然道。
床頭護士也詫異看了眼景蕭然，剛才她聽到了景蕭然和李文琳的談話，就是這個男生建議先不吃首劑抗凝藥。
“小景，你已經看過患者的胸部CT嗎？”曹老師好奇道，“你怎麽判斷出患者是夾層的？”
“我還沒看過患者的胸部CT。”景蕭然搖頭，“我就是感覺他的病史有些奇怪，所以就想著應該排除一下主動脈夾層的可能。”
曹老師頓時就笑了，“小景，你這個直覺可真是準。”
“可是曹老師，我沒記錯的話，患者帶的CT報告單是普通的16排CT吧？”李文琳突然問道，“主動脈夾層都是要增強CT才能診斷的，普通CT也能診斷嗎？”
主動脈夾層是由於長期的高血壓以及血管不健康，造成主動脈內膜和中膜破裂，而血進入內膜和中膜之間，形成真假兩腔的情況。
所以主動脈夾層在CT上，主要表現為明顯的真假兩腔，真腔小、假腔大。
不過想要觀察到真假兩腔，需要做增強CT，向血管內打入造影劑。
主動脈夾層的增強CT上，在假腔內可以看到明顯的造影劑，呈透亮性。另外還可以看到主動脈壁的周圍有暗紅色的密度影，是主動脈壁間血腫的表現。另外可以看到中膜和內膜的破口。
不過一般來說，胸部普通的16排CT或者64排CT，沒有造影劑，是無法觀察到真假兩腔的。
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