第十章死後搶救30分鐘
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第十章 死後搶救30分鐘
朱珠聞言，立刻從醫生辦公室沖了出來，跑進1號搶救間。
景蕭然以及同組的曹老師、李師姐緊隨其後，其他組沒有事情的醫生也紛紛趕了過來。
“患者之前說胸痛，還有惡心、嘔吐感，我剛說過去找你，他的呼吸就變得急促，監護儀上血壓突然也降了。”
走進1號搶救間，床頭護士便快速向朱珠匯報患者的病情，而另外有護士已經將搶救車推了過來。
朱珠立刻檢查患者的狀態。
患者此時已經沒了自主意識，監護室以上血壓76/54mmHg，處於休克狀態，血氧飽和度89%，心率從一開始的110次/分，開始變慢。
朱珠已經開始進行心肺覆蘇，同時吩咐道：“準備氣管插管，加一袋液體，上多巴胺、可達龍、硫酸鎂，然後查心電圖、采血氣！”
李師姐推開了心電機，曹老師從護士手中接過支氣管插管的器材。
“又心源性休克了嗎？”
這種搶救的危急時候，作為一個實習生的景蕭然完全幫不上什麽忙，周圍不停地有其他組的主治醫生和護士前來幫忙搶救。
“同學，會做血氣嗎？幫忙做一個血氣唄。”
關馨護士也跑過來幫忙，從患者的橈動脈采集了血氣，將試管遞給了景蕭然，“我現在有些忙，謝謝啦。”
“噢，好。”
景蕭然立刻拿著試管跑到了血氣分析儀旁。
做血氣分析很簡單，只要避免空氣進入到試管中，影響到血氣分析的結果便行了。
“班長，這個是你們組的患者啊？”
洪勝這個時候來到了景蕭然身邊，並沒有去1號搶救間湊熱鬧。
“嗯，我們組上午收的一個心梗患者。”景蕭然開始將試管中的血放在血氣分析儀中。
“這監護室一天天的，真的是太嚇人了，這種大搶救今天已經第三次了吧，更別說其他的小搶救，真是數不過來了。”洪勝搖頭嘆氣道，“這監護室可真累。”
景蕭然點點頭，“心內科監護室比重癥監護室要更忙，這裏患者多，而且都是急癥。我聽朱老師說，心內科監護室一個夜班最多能收三十個患者……”
“一晚上三十個啊？”洪勝瞪大了眼睛。
晚上夜班只有兩個醫生，一晚上收三十個醫生，全部都是急診患者，這意味著從接班到第二天早上交班都在收患者，一刻都不停能停歇。
“我以後無論幹哪個科，都不幹心內科監護室。”洪勝撇了撇嘴。
兩人談話間，景蕭然已經將血氣分析做完了，並且結果也出了。
“就是個輕微的酸中毒。”景蕭然看了眼結果，便送到了1號搶救間。
而此時的1號搶救間裏，患者已經上了氣管插管，各種急救的藥物都用上了。
景蕭然擡頭看了眼床頭心電監護儀，顯示的是逸搏心律。
逸博心率是心臟一種自我保護的心律，包括交界性逸搏以及室性逸博心律。出現了逸博心律往往提示患者病情危重，如果沒有得到及時有效的治療，有可能會出現心臟驟停。
“朱珠，你去跟患者溝通吧。”曹老師接替了朱珠，繼續進行胸部按壓，“我們在這兒就行了。”
“嗯。”朱珠點頭，摘下手套，立刻就走出了搶救間。
監護儀依舊在“滴答滴答”的響著，搶救間的眾人全部都是沈默無言，沒有之前搶救的急迫感。
“班長，這是怎麽了？”
洪勝在一旁小聲地問道。
“患者應該沒了。”
景蕭然看著監護儀上的各種指標，已經出現室性逸搏心律，心率大概在30次/分；血氧飽和度在50-60%波動，血壓在62/40mmHg。
因為有呼吸機的存在，所以監護儀上還有呼吸的頻率。
“沒，沒了？”洪勝一楞，“那為什麽還要繼續搶救啊？”
“呼吸心跳停止起，搶救30分鐘後，若監測不到任何生命體征，床邊心電圖提示一直線，無電生理活動，這時才會宣布臨床死亡。”景蕭然道。
洪勝問道：“這樣做有什麽意義嗎？”
“表面上來毫無意義，但實際上還是有搶救意義的，至少對死者家屬是一種關懷和安慰。”景蕭然道，“另外，其實當呼吸心跳停止後，機體的生命活動已經停止，但是機體組織內微弱的代謝活動仍在進行。在停止後4～5分鐘或稍長時間內，機體內尚存少量氧，還能保持最低的生活狀態，如果使用人工呼吸機，心臟按壓、心臟起搏器等急救措施，生命尚有覆蘇的可能。”
“啊？還有這種可能啊？”洪勝驚訝道。
“嗯，臨床上曾有患者心搏驟停發生後經1小時、2小時持續CPR而覆蘇成功的文獻報道，甚至有經3小時長程持續CPR而完全康覆的醫學奇跡。”景蕭然道。
“可我覺得每個人都這樣幹，會不會有些浪費醫療資源？”
景蕭然笑了笑，“在現階段醫患關系緊張的情況下，要是送來急診的患者，醫生評估後立即告訴家屬，患者已經死亡，我相信家屬是不能接受的，我們用著30分鐘的時間讓家屬慢慢接受這個殘酷的事實。要是你堅持不搶救，家屬可能會跪地求你，或者說你不負責任，連搶救都沒搶救就說沒救了，抓住你的把柄，鬧一次醫院也是常見的事。”
洪勝輕輕點頭，似乎有些明白了。
此時，景蕭然回頭看向躺在床上的患者，心裏卻有些奇怪。
這是個心梗的患者，即便是心源性休克，那也不應該這麽快沒了，這前後都沒幾分鐘的時間。
“曹老師，患者的死因是什麽？”
景蕭然看著正在進行心肺覆蘇的曹老師問道。
“大概率是心臟泵衰竭。”曹老師道，“我們之後還會進行病例討論。”
“泵衰竭嗎？”景蕭然眉頭微皺。
他思索了片刻，才出聲問道：“曹老師，患者會不會是心臟破裂？”
心肌梗死時，心肌軟化，在血流沖擊下，也可以出現心臟破裂，是心梗的重要並發癥之一。以右心室破裂最常見，其次為左心室和右心房，左心房、心包內大血管破裂則少見。
心臟破裂，換一個更加通俗易懂的說法。心梗的地方，心肌會壞死，所以是不能跳動；但是沒有心梗的地方，仍然會隨著心臟跳動。
心臟的一邊跳，另一邊不跳，在兩邊相交的地方就會產生一個剪切力，這種剪切力就可能會使心臟破裂。
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景蕭然以及同組的曹老師、李師姐緊隨其後，其他組沒有事情的醫生也紛紛趕了過來。
“患者之前說胸痛，還有惡心、嘔吐感，我剛說過去找你，他的呼吸就變得急促，監護儀上血壓突然也降了。”
走進1號搶救間，床頭護士便快速向朱珠匯報患者的病情，而另外有護士已經將搶救車推了過來。
朱珠立刻檢查患者的狀態。
患者此時已經沒了自主意識，監護室以上血壓76/54mmHg，處於休克狀態，血氧飽和度89%，心率從一開始的110次/分，開始變慢。
朱珠已經開始進行心肺覆蘇，同時吩咐道：“準備氣管插管，加一袋液體，上多巴胺、可達龍、硫酸鎂，然後查心電圖、采血氣！”
李師姐推開了心電機，曹老師從護士手中接過支氣管插管的器材。
“又心源性休克了嗎？”
這種搶救的危急時候，作為一個實習生的景蕭然完全幫不上什麽忙，周圍不停地有其他組的主治醫生和護士前來幫忙搶救。
“同學，會做血氣嗎？幫忙做一個血氣唄。”
關馨護士也跑過來幫忙，從患者的橈動脈采集了血氣，將試管遞給了景蕭然，“我現在有些忙，謝謝啦。”
“噢，好。”
景蕭然立刻拿著試管跑到了血氣分析儀旁。
做血氣分析很簡單，只要避免空氣進入到試管中，影響到血氣分析的結果便行了。
“班長，這個是你們組的患者啊？”
洪勝這個時候來到了景蕭然身邊，並沒有去1號搶救間湊熱鬧。
“嗯，我們組上午收的一個心梗患者。”景蕭然開始將試管中的血放在血氣分析儀中。
“這監護室一天天的，真的是太嚇人了，這種大搶救今天已經第三次了吧，更別說其他的小搶救，真是數不過來了。”洪勝搖頭嘆氣道，“這監護室可真累。”
景蕭然點點頭，“心內科監護室比重癥監護室要更忙，這裏患者多，而且都是急癥。我聽朱老師說，心內科監護室一個夜班最多能收三十個患者……”
“一晚上三十個啊？”洪勝瞪大了眼睛。
晚上夜班只有兩個醫生，一晚上收三十個醫生，全部都是急診患者，這意味著從接班到第二天早上交班都在收患者，一刻都不停能停歇。
“我以後無論幹哪個科，都不幹心內科監護室。”洪勝撇了撇嘴。
兩人談話間，景蕭然已經將血氣分析做完了，並且結果也出了。
“就是個輕微的酸中毒。”景蕭然看了眼結果，便送到了1號搶救間。
而此時的1號搶救間裏，患者已經上了氣管插管，各種急救的藥物都用上了。
景蕭然擡頭看了眼床頭心電監護儀，顯示的是逸搏心律。
逸博心率是心臟一種自我保護的心律，包括交界性逸搏以及室性逸博心律。出現了逸博心律往往提示患者病情危重，如果沒有得到及時有效的治療，有可能會出現心臟驟停。
“朱珠，你去跟患者溝通吧。”曹老師接替了朱珠，繼續進行胸部按壓，“我們在這兒就行了。”
“嗯。”朱珠點頭，摘下手套，立刻就走出了搶救間。
監護儀依舊在“滴答滴答”的響著，搶救間的眾人全部都是沈默無言，沒有之前搶救的急迫感。
“班長，這是怎麽了？”
洪勝在一旁小聲地問道。
“患者應該沒了。”
景蕭然看著監護儀上的各種指標，已經出現室性逸搏心律，心率大概在30次/分；血氧飽和度在50-60%波動，血壓在62/40mmHg。
因為有呼吸機的存在，所以監護儀上還有呼吸的頻率。
“沒，沒了？”洪勝一楞，“那為什麽還要繼續搶救啊？”
“呼吸心跳停止起，搶救30分鐘後，若監測不到任何生命體征，床邊心電圖提示一直線，無電生理活動，這時才會宣布臨床死亡。”景蕭然道。
洪勝問道：“這樣做有什麽意義嗎？”
“表面上來毫無意義，但實際上還是有搶救意義的，至少對死者家屬是一種關懷和安慰。”景蕭然道，“另外，其實當呼吸心跳停止後，機體的生命活動已經停止，但是機體組織內微弱的代謝活動仍在進行。在停止後4～5分鐘或稍長時間內，機體內尚存少量氧，還能保持最低的生活狀態，如果使用人工呼吸機，心臟按壓、心臟起搏器等急救措施，生命尚有覆蘇的可能。”
“啊？還有這種可能啊？”洪勝驚訝道。
“嗯，臨床上曾有患者心搏驟停發生後經1小時、2小時持續CPR而覆蘇成功的文獻報道，甚至有經3小時長程持續CPR而完全康覆的醫學奇跡。”景蕭然道。
“可我覺得每個人都這樣幹，會不會有些浪費醫療資源？”
景蕭然笑了笑，“在現階段醫患關系緊張的情況下，要是送來急診的患者，醫生評估後立即告訴家屬，患者已經死亡，我相信家屬是不能接受的，我們用著30分鐘的時間讓家屬慢慢接受這個殘酷的事實。要是你堅持不搶救，家屬可能會跪地求你，或者說你不負責任，連搶救都沒搶救就說沒救了，抓住你的把柄，鬧一次醫院也是常見的事。”
洪勝輕輕點頭，似乎有些明白了。
此時，景蕭然回頭看向躺在床上的患者，心裏卻有些奇怪。
這是個心梗的患者，即便是心源性休克，那也不應該這麽快沒了，這前後都沒幾分鐘的時間。
“曹老師，患者的死因是什麽？”
景蕭然看著正在進行心肺覆蘇的曹老師問道。
“大概率是心臟泵衰竭。”曹老師道，“我們之後還會進行病例討論。”
“泵衰竭嗎？”景蕭然眉頭微皺。
他思索了片刻，才出聲問道：“曹老師，患者會不會是心臟破裂？”
心肌梗死時，心肌軟化，在血流沖擊下，也可以出現心臟破裂，是心梗的重要並發癥之一。以右心室破裂最常見，其次為左心室和右心房，左心房、心包內大血管破裂則少見。
心臟破裂，換一個更加通俗易懂的說法。心梗的地方，心肌會壞死，所以是不能跳動；但是沒有心梗的地方，仍然會隨著心臟跳動。
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