第630章.593比內行更內行
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第630章.593 比內行更內行
“不著急，慢慢來。彭主任，剛才說了一半，麻煩您說下今天的手術過程。”吳冕道。
“吳老師，這是頸椎的片子，您幫我掌一眼。”彭主任拿出手機，找到預備好的圖片，把手機交給吳冕。
有頸椎四位片和頸椎CT，吳冕看著影像資料，說道，“您繼續。”
“患者在幾個月錢做過兩次阻滯麻醉。第1、2次行星狀神經節阻滯未見異常，這是第3次手術。”彭主任繼續介紹到，“操作還算順利，推註藥物完畢後患者訴手麻，頭暈不適。然後……”
“彭主任，詳細說說你推藥的過程。”吳冕仔細的看著片子說道。
“患者取仰臥位，肩下墊薄枕，我站在患者患側，用左手中指指尖緊貼胸鎖關節上緣，在胸鎖關節上方2.5 cm處沿氣管壁側輕輕下壓，將胸鎖乳突肌及其深面的頸總動脈鞘推向外側。”
“指尖下壓，可觸及第7頸椎橫突，右手持3.5 cm長7號穿刺針，沿左手中指指尖垂直刺入皮膚，進針直至骨質，即為第7頸椎橫突。稍退針，回抽無血，無腦脊液，註入稀釋的利多卡因10mL。”
整個過程彭主任幾乎能倒背如流。
如今重新敘述一遍，仔細想自己操作過程完全沒有任何問題，每一步都清清楚楚，明明白白。
萬場老司機可不是誰都能達到的。
這也就是星狀神經節阻滯麻醉，時間比較短，彭鵬能做將近一萬例。要是換了外科手術，好多醫生一輩子能做幾千例就不錯了。
剛剛敘述的過程肯定不會有任何問題！
整個過程只有第1、第2兩次回抽有少量的新鮮血似乎有些不對。
當時回吸，註射器裏有少量的新鮮血，他考慮是毛細血管破裂，應該和椎動脈沒什麽關系。所以彭主任也不在意，盡量簡明扼要的說清楚整個過程。
“星狀神經節阻滯的並發癥都有什麽？”吳冕問道。
“局麻藥中毒；全脊髓麻醉；喉返神經阻滯；膈神經阻滯或痙攣；出血、血腫形成；再有就是並發氣胸。”
“嗯，差不多是這樣。”吳冕點了點頭。
“吳老師……”
“針頭誤入椎動脈和全脊髓麻醉均很危險，二者均會出現心跳、呼吸停止。但全脊髓麻醉是刺破蛛網膜，藥液誤入蛛網膜下腔，主要特征是註藥後迅速發展的廣泛感覺和運動神經阻滯。”
“彭主任，我問您一件事情。”吳冕把彭鵬的手機放下，很認真的看著他，說道，“既然您知道有這些並發癥，那為什麽門診沒有備呼吸機呢？”
“……”彭鵬想說什麽，但嘴唇微微動了兩下，最後還是把所有的話都咽了回去。
“並發癥嚴重的患者會有低血壓和心動過緩的表現，有時會發生呼吸停止。剛剛那例患者行星狀神經節阻滯註射藥物後立即出現手麻，頭暈不適，逐漸呼吸困難，5分鐘後出現呼吸停止，意識喪失，血壓，心率下降明顯。”
“正常來講，這都是意料之中的事情，只是概率大小而已。遇到這種情況，必須要馬上氣管插管。您可能說呼吸機太貴，醫院不給配。”吳冕微笑，右手手指在桌子上輕輕敲打，“可一旦出事，您覺得主管院長會認為是自己的錯誤麽？”
“……”彭鵬一頭冷汗。
最開始他還以為吳老師只是那種學院派的醫生，大多數留學回來的醫生都是學院派，認為機器不夠好、不斷抱怨連戴個手套護士長都要管之類的事情。
可接下來的話證明人家吳老師對臨床各種小伎倆都門清著呢。
“可能當時拒絕您要求的院領導已經退休了，就算是不退休，你有什麽證據？申請報告麽？院領導能搭理你才怪。”吳冕笑著說道，“國內的院領導，擅長的是把小事兒折騰成大事兒，能平事的領導並不是很多。”
說到這裏，不光是彭鵬，連張子墨和錢主任都心生知己感。吳老師真心是臨床醫生出身，知道臨床的工作難做。
“可是！”吳冕微微提高音量，右手手指敲打桌面的力度也同時大了幾分。
“工作不細致，這是您的問題。沒有呼吸機，可以先插管。沒有氣管插管，可以先用氣囊。什麽都沒有備，感情您這是拼運氣？”
吳冕戲謔的看著彭鵬，目光對視，彭主任馬上低下頭，看也不敢看吳冕的眼睛。
“沒出事，那是幸運。出一次事，有可能整個業務就全部耽誤。”吳冕微笑，語氣完全沒有視頻指導搶救的時候那麽嚴厲，“很多年以前，有些城市剛開展無痛胃腸鏡的時候，就是因為準備工作做的不充分，導致患者死亡。”
這……是真事，別說很多城市，就連省城醫大的幾家分院都是如此。
醫生這個職業和其他職業不一樣，積累經驗的時候特別容易出現各種問題。其他行業大不了就是經濟損失，而醫療行業的代價是人命。
不能期待所有人的水平像機器一樣標準，都達到世界頂級水準。那樣的話，世界已經完全不是現有的樣子。
但吳冕的認知在於任何操作都要謹慎、謹慎再謹慎，小心、小心、再小心。哪怕是有強迫癥一般的小心都不為過，任何準備都不多餘。
彭鵬這種萬場老司機，都無法避免失誤，那麽別人呢？
但要是因為怕有並發癥，不開展新技術，那是消極怠工，醫院輻射範圍內的居民將要為此付出的無形代價更大。
“吳老師，您說得對。”彭主任低著頭，有些沮喪的說道。
“呵呵。”吳冕笑了笑，“我就是多說幾句，我還有一個問題，想要問問彭主任您。”
“……”
彭鵬的腳後跟都拔涼拔涼的。
和院領導的批評不一樣，那些是外行指導內行，只會壓人。
吳老師這是另外一種情況，聽他說起來星狀神經節阻滯麻醉，比自己這個萬場老司機還要內行。
彭鵬是真怕吳冕吳老師拍桌子就罵，甚至把面前的咖啡杯糊到自己臉上都不奇怪。
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“不著急，慢慢來。彭主任，剛才說了一半，麻煩您說下今天的手術過程。”吳冕道。
“吳老師，這是頸椎的片子，您幫我掌一眼。”彭主任拿出手機，找到預備好的圖片，把手機交給吳冕。
有頸椎四位片和頸椎CT，吳冕看著影像資料，說道，“您繼續。”
“患者在幾個月錢做過兩次阻滯麻醉。第1、2次行星狀神經節阻滯未見異常，這是第3次手術。”彭主任繼續介紹到，“操作還算順利，推註藥物完畢後患者訴手麻，頭暈不適。然後……”
“彭主任，詳細說說你推藥的過程。”吳冕仔細的看著片子說道。
“患者取仰臥位，肩下墊薄枕，我站在患者患側，用左手中指指尖緊貼胸鎖關節上緣，在胸鎖關節上方2.5 cm處沿氣管壁側輕輕下壓，將胸鎖乳突肌及其深面的頸總動脈鞘推向外側。”
“指尖下壓，可觸及第7頸椎橫突，右手持3.5 cm長7號穿刺針，沿左手中指指尖垂直刺入皮膚，進針直至骨質，即為第7頸椎橫突。稍退針，回抽無血，無腦脊液，註入稀釋的利多卡因10mL。”
整個過程彭主任幾乎能倒背如流。
如今重新敘述一遍，仔細想自己操作過程完全沒有任何問題，每一步都清清楚楚，明明白白。
萬場老司機可不是誰都能達到的。
這也就是星狀神經節阻滯麻醉，時間比較短，彭鵬能做將近一萬例。要是換了外科手術，好多醫生一輩子能做幾千例就不錯了。
剛剛敘述的過程肯定不會有任何問題！
整個過程只有第1、第2兩次回抽有少量的新鮮血似乎有些不對。
當時回吸，註射器裏有少量的新鮮血，他考慮是毛細血管破裂，應該和椎動脈沒什麽關系。所以彭主任也不在意，盡量簡明扼要的說清楚整個過程。
“星狀神經節阻滯的並發癥都有什麽？”吳冕問道。
“局麻藥中毒；全脊髓麻醉；喉返神經阻滯；膈神經阻滯或痙攣；出血、血腫形成；再有就是並發氣胸。”
“嗯，差不多是這樣。”吳冕點了點頭。
“吳老師……”
“針頭誤入椎動脈和全脊髓麻醉均很危險，二者均會出現心跳、呼吸停止。但全脊髓麻醉是刺破蛛網膜，藥液誤入蛛網膜下腔，主要特征是註藥後迅速發展的廣泛感覺和運動神經阻滯。”
“彭主任，我問您一件事情。”吳冕把彭鵬的手機放下，很認真的看著他，說道，“既然您知道有這些並發癥，那為什麽門診沒有備呼吸機呢？”
“……”彭鵬想說什麽，但嘴唇微微動了兩下，最後還是把所有的話都咽了回去。
“並發癥嚴重的患者會有低血壓和心動過緩的表現，有時會發生呼吸停止。剛剛那例患者行星狀神經節阻滯註射藥物後立即出現手麻，頭暈不適，逐漸呼吸困難，5分鐘後出現呼吸停止，意識喪失，血壓，心率下降明顯。”
“正常來講，這都是意料之中的事情，只是概率大小而已。遇到這種情況，必須要馬上氣管插管。您可能說呼吸機太貴，醫院不給配。”吳冕微笑，右手手指在桌子上輕輕敲打，“可一旦出事，您覺得主管院長會認為是自己的錯誤麽？”
“……”彭鵬一頭冷汗。
最開始他還以為吳老師只是那種學院派的醫生，大多數留學回來的醫生都是學院派，認為機器不夠好、不斷抱怨連戴個手套護士長都要管之類的事情。
可接下來的話證明人家吳老師對臨床各種小伎倆都門清著呢。
“可能當時拒絕您要求的院領導已經退休了，就算是不退休，你有什麽證據？申請報告麽？院領導能搭理你才怪。”吳冕笑著說道，“國內的院領導，擅長的是把小事兒折騰成大事兒，能平事的領導並不是很多。”
說到這裏，不光是彭鵬，連張子墨和錢主任都心生知己感。吳老師真心是臨床醫生出身，知道臨床的工作難做。
“可是！”吳冕微微提高音量，右手手指敲打桌面的力度也同時大了幾分。
“工作不細致，這是您的問題。沒有呼吸機，可以先插管。沒有氣管插管，可以先用氣囊。什麽都沒有備，感情您這是拼運氣？”
吳冕戲謔的看著彭鵬，目光對視，彭主任馬上低下頭，看也不敢看吳冕的眼睛。
“沒出事，那是幸運。出一次事，有可能整個業務就全部耽誤。”吳冕微笑，語氣完全沒有視頻指導搶救的時候那麽嚴厲，“很多年以前，有些城市剛開展無痛胃腸鏡的時候，就是因為準備工作做的不充分，導致患者死亡。”
這……是真事，別說很多城市，就連省城醫大的幾家分院都是如此。
醫生這個職業和其他職業不一樣，積累經驗的時候特別容易出現各種問題。其他行業大不了就是經濟損失，而醫療行業的代價是人命。
不能期待所有人的水平像機器一樣標準，都達到世界頂級水準。那樣的話，世界已經完全不是現有的樣子。
但吳冕的認知在於任何操作都要謹慎、謹慎再謹慎，小心、小心、再小心。哪怕是有強迫癥一般的小心都不為過，任何準備都不多餘。
彭鵬這種萬場老司機，都無法避免失誤，那麽別人呢？
但要是因為怕有並發癥，不開展新技術，那是消極怠工，醫院輻射範圍內的居民將要為此付出的無形代價更大。
“吳老師，您說得對。”彭主任低著頭，有些沮喪的說道。
“呵呵。”吳冕笑了笑，“我就是多說幾句，我還有一個問題，想要問問彭主任您。”
“……”
彭鵬的腳後跟都拔涼拔涼的。
和院領導的批評不一樣，那些是外行指導內行，只會壓人。
吳老師這是另外一種情況，聽他說起來星狀神經節阻滯麻醉，比自己這個萬場老司機還要內行。
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