第608章.571邏輯死循環
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第608章.571 邏輯死循環
醫學上的淡漠是一個相當嚴重的形容詞，與詞典裏的解釋完全不一樣。
淡漠，意味著早期休克或是神經系統受損以及其他各種罕見情況。如果急診平車推進來一個嗷嗷亂叫的人，醫生不會很緊張。但要是推進來一個能睜眼，卻不說話的人，醫生會相當緊張。
血壓90/55 mmHg，表情淡漠……這兩樣聯系起來，李主任整個人都精神了。之前的一肚子牢騷也蕩然無存，他感覺自己的心臟開始狂跳起來。
“吳老師，我這就去和韓處長說明情況。”李主任急切之間腎上腺素大量分泌，導致肌肉攣縮、牽扯聲帶，聲音尖銳的說道。
說完，他掛斷電話，忽的一下站起來。
體位迅速變化，導致血壓改變、腦部缺血，李主任整個人忽悠一下。他用手扶住桌子，穩了3秒鐘，等稍好點快步走出辦公室。
急診內科門口坐了很多患者，外科醫生正在縫合，李主任也沒管他們，抱著水銀血壓計快步來到留觀室。
“韓處長，您現在感覺怎麽樣？”李主任沈聲急促問道。
韓廣雲睜開眼睛，好像是嫌棄李主任打擾自己睡覺，不高興的說道，“我沒事。”
“我再給您量個血壓。”
“不用。”韓廣雲說道，“都說了多少次我沒事。”
李主任仔細觀察，見韓廣雲雖然語氣堅定，但聲音輕微。要是按照正常判斷，這算是“大病初愈”，不是什麽大事。
可要是套在休克早期的表情淡漠上，也能說得通。關鍵是沒有抽血化驗的檢查結果，一切都只能靠猜。
“李主任，廣雲有什麽問題麽？”韓廣雲的愛人問道。
“我量個血壓。”李主任不由分說，抓住韓廣雲的手，把袖口挽上去。
“都說了不用！”韓廣雲有些生氣，他認為李主任是醫療過度，是在拍自己馬屁。
要是拿出拍自己馬屁的十分之一的精神去看病……韓廣雲越想越是沒精神，連生氣的力氣都沒有。
年少的時候想要改變這個世界，人至中年初心不改，最起碼韓廣雲認為自己初心不改。可是改變世界這件事情太難，別說改變世界，哪怕是改變醫大二院對他來講都是無法完成的任務。
李主任下班後趕到醫院，又反覆來給自己量血壓，表達出對自己的尊重。韓廣雲非但不覺得開心，反而心生厭倦。
他想起來自己曾經讀過的一本叫做《滄浪之水》的書。
主角是理想主義者，他要改變這個世界。他受盡屈辱，被人鄙視，最後一朝頓悟。但最後他發現單位蓋的樓最好的樓層早早就留給他，他不要所有房子都分不下去。
現在自己只是醫務處處長，還不是一把手，甚至距離一把手還有十萬八千裏，就已經面對這些問題了麽？
這個世界，真是很難改變。
想著，韓廣雲更覺得自己好累，全身像是纏了無數繩索一樣，勒的喘不上氣。
李主任不知道韓處長心裏在想什麽，他堅持測了一遍血壓。血壓90/74 mmHg，沒有特別大的變化。
這種臨界血壓肯定不正常，他愈發相信吳冕吳老師的判斷。
以他對韓廣雲的了解，今天的表現可以說是相當“淡漠”。可休克是怎麽來的？創傷性？應激性？感染性？還是……
無數種可能在李主任腦海裏閃現，他抱起水銀血壓計，向韓廣雲的愛人使了一個眼色，轉身離開觀察室。
韓廣雲的愛人有些害怕，見韓廣雲閉著眼睛好像是睡著了，她連忙跟出來。
“李主任，廣雲到底怎麽了？”韓廣雲的愛人問道。
“現在還不知道。”李主任說道，“需要做檢查。”
“又是檢查？”韓廣雲的愛人雖然擔心，但畢竟是兩口子，思維出奇的一致，“不做檢查就不會看病了？難怪廣雲總說。”
韓廣雲的愛人說話的聲音不大，像是喃喃自語，但李主任聽的清清楚楚。
“是這樣。”李主任壓住心底的不高興，說道，“韓處長可能……”
“可能？”韓廣雲的愛人看著李主任問道，“只是可能？人在醫院這麽久了，您這還只是可能？”
她一連說了三遍可能，語氣很重。
“這不是沒做輔助檢查麽。”
“不做檢查你們就不會看病了？”
這種奇怪的邏輯成了一個死循環，李主任心生無力。回到辦公室，他靜靜的想了幾分鐘。但不管怎麽想都無法解釋血壓忽然降低。
他沒辦法，只好拿起手機，再次撥打親友熱線，求助吳老師。
說明情況後，吳冕沈吟了幾秒鐘。
“吳老師，韓處長和他愛人說什麽都不做檢查。”李主任有些無奈的說道，“我現在就算是想請全院會診都請不了。”
“這麽說吧。”吳冕說道，“怎麽說服韓廣雲做檢查我不管，也沒法管，但是檢查必須要馬上做。”
“你們判斷是磺脲類引起嚴重低血糖，有沒有雙胍類乳酸中毒？是否做了動脈血氣分析？代謝性疾病，酸堿度、電解質情況都很關鍵，血氣是必須要做的。這不是患者想不想做的問題，是臨床治療規範。”吳冕很嚴肅的說道。
“……”李主任欲哭無淚。
“我遇到過尿毒癥患者服用磺脲類出現低血糖，患者在糾正血糖後死亡，當時考慮腦血管意外。
快速糾正低血糖，腦細胞內外滲透壓有無明顯差異，有沒有導致腦疝可能？
血糖 0.54 患者尚清醒？
0.54 的血糖是抽取靜脈血檢查結果還是指末血糖？
要是指末血糖，則不能排除末梢循環灌註差導致血糖假性降低。”
“高血壓患者這麽高的血壓，有沒有排除腦血管意外？患者突發低血壓，不考慮心源性的話，中樞性？腦幹有沒有梗死？心電圖如何，有沒有主動脈夾層？”
吳冕問出無數的疑問。
“什麽檢查都不做，一旦血壓驟然下降，你準備怎麽搶救？”
“吳老師，您考慮真有問題麽？”李主任沒辦法，小聲問道。
“今天我遇到韓處長了，和他交流的時候看他不是很舒服，所以我也沒說什麽重話。”吳冕說道，“李主任，您這面小心點。”
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淡漠，意味著早期休克或是神經系統受損以及其他各種罕見情況。如果急診平車推進來一個嗷嗷亂叫的人，醫生不會很緊張。但要是推進來一個能睜眼，卻不說話的人，醫生會相當緊張。
血壓90/55 mmHg，表情淡漠……這兩樣聯系起來，李主任整個人都精神了。之前的一肚子牢騷也蕩然無存，他感覺自己的心臟開始狂跳起來。
“吳老師，我這就去和韓處長說明情況。”李主任急切之間腎上腺素大量分泌，導致肌肉攣縮、牽扯聲帶，聲音尖銳的說道。
說完，他掛斷電話，忽的一下站起來。
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急診內科門口坐了很多患者，外科醫生正在縫合，李主任也沒管他們，抱著水銀血壓計快步來到留觀室。
“韓處長，您現在感覺怎麽樣？”李主任沈聲急促問道。
韓廣雲睜開眼睛，好像是嫌棄李主任打擾自己睡覺，不高興的說道，“我沒事。”
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“不用。”韓廣雲說道，“都說了多少次我沒事。”
李主任仔細觀察，見韓廣雲雖然語氣堅定，但聲音輕微。要是按照正常判斷，這算是“大病初愈”，不是什麽大事。
可要是套在休克早期的表情淡漠上，也能說得通。關鍵是沒有抽血化驗的檢查結果，一切都只能靠猜。
“李主任，廣雲有什麽問題麽？”韓廣雲的愛人問道。
“我量個血壓。”李主任不由分說，抓住韓廣雲的手，把袖口挽上去。
“都說了不用！”韓廣雲有些生氣，他認為李主任是醫療過度，是在拍自己馬屁。
要是拿出拍自己馬屁的十分之一的精神去看病……韓廣雲越想越是沒精神，連生氣的力氣都沒有。
年少的時候想要改變這個世界，人至中年初心不改，最起碼韓廣雲認為自己初心不改。可是改變世界這件事情太難，別說改變世界，哪怕是改變醫大二院對他來講都是無法完成的任務。
李主任下班後趕到醫院，又反覆來給自己量血壓，表達出對自己的尊重。韓廣雲非但不覺得開心，反而心生厭倦。
他想起來自己曾經讀過的一本叫做《滄浪之水》的書。
主角是理想主義者，他要改變這個世界。他受盡屈辱，被人鄙視，最後一朝頓悟。但最後他發現單位蓋的樓最好的樓層早早就留給他，他不要所有房子都分不下去。
現在自己只是醫務處處長，還不是一把手，甚至距離一把手還有十萬八千裏，就已經面對這些問題了麽？
這個世界，真是很難改變。
想著，韓廣雲更覺得自己好累，全身像是纏了無數繩索一樣，勒的喘不上氣。
李主任不知道韓處長心裏在想什麽，他堅持測了一遍血壓。血壓90/74 mmHg，沒有特別大的變化。
這種臨界血壓肯定不正常，他愈發相信吳冕吳老師的判斷。
以他對韓廣雲的了解，今天的表現可以說是相當“淡漠”。可休克是怎麽來的？創傷性？應激性？感染性？還是……
無數種可能在李主任腦海裏閃現，他抱起水銀血壓計，向韓廣雲的愛人使了一個眼色，轉身離開觀察室。
韓廣雲的愛人有些害怕，見韓廣雲閉著眼睛好像是睡著了，她連忙跟出來。
“李主任，廣雲到底怎麽了？”韓廣雲的愛人問道。
“現在還不知道。”李主任說道，“需要做檢查。”
“又是檢查？”韓廣雲的愛人雖然擔心，但畢竟是兩口子，思維出奇的一致，“不做檢查就不會看病了？難怪廣雲總說。”
韓廣雲的愛人說話的聲音不大，像是喃喃自語，但李主任聽的清清楚楚。
“是這樣。”李主任壓住心底的不高興，說道，“韓處長可能……”
“可能？”韓廣雲的愛人看著李主任問道，“只是可能？人在醫院這麽久了，您這還只是可能？”
她一連說了三遍可能，語氣很重。
“這不是沒做輔助檢查麽。”
“不做檢查你們就不會看病了？”
這種奇怪的邏輯成了一個死循環，李主任心生無力。回到辦公室，他靜靜的想了幾分鐘。但不管怎麽想都無法解釋血壓忽然降低。
他沒辦法，只好拿起手機，再次撥打親友熱線，求助吳老師。
說明情況後，吳冕沈吟了幾秒鐘。
“吳老師，韓處長和他愛人說什麽都不做檢查。”李主任有些無奈的說道，“我現在就算是想請全院會診都請不了。”
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“……”李主任欲哭無淚。
“我遇到過尿毒癥患者服用磺脲類出現低血糖，患者在糾正血糖後死亡，當時考慮腦血管意外。
快速糾正低血糖，腦細胞內外滲透壓有無明顯差異，有沒有導致腦疝可能？
血糖 0.54 患者尚清醒？
0.54 的血糖是抽取靜脈血檢查結果還是指末血糖？
要是指末血糖，則不能排除末梢循環灌註差導致血糖假性降低。”
“高血壓患者這麽高的血壓，有沒有排除腦血管意外？患者突發低血壓，不考慮心源性的話，中樞性？腦幹有沒有梗死？心電圖如何，有沒有主動脈夾層？”
吳冕問出無數的疑問。
“什麽檢查都不做，一旦血壓驟然下降，你準備怎麽搶救？”
“吳老師，您考慮真有問題麽？”李主任沒辦法，小聲問道。
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